下肢动脉硬化闭塞症支架置入术护理.docVIP

下肢动脉硬化闭塞症支架置入术护理 　　【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）支架置入术的护理。方法 2010年6月至2012年6月，对49例ASO患者术前、术中、术后的护理进行回顾性分析。结果 本组患者中43例临床症状明显改变，血管再通良好；2例因就诊时间晚，动脉硬化严重，最终截肢，肢穿刺部位大出血1例，穿刺部位巨大血肿2例，假性动脉瘤2例，脑出血1例，支架内急性闭塞1例，术中血管破裂1例，术中血管夹层1例。结论 ASO介入治疗的过程中病情变化快，并发症发生率较高，认真细致的观察护理，及早发现问题，及时地采取有效的措施对疾病的预后非常关键。 　　【关键词】 下肢动脉硬化闭塞症；血管内支架置入术；护理 　　下肢动脉硬化闭塞症（arterio sclerosis obliterans，ASO）是外周动脉阻塞性病变中最常见的疾病。易受累的部位为胫腓动脉、腘动脉、股动脉及髂动脉，此类患者多为高龄，常伴有全身性动脉粥样硬化性病变及糖尿病，发病率随年龄增长而增加[1]。以往常采用外科血栓切除、全身抗凝、静脉溶栓等方法治疗，但由于创伤大、并发症多、效果不理想，而逐渐被介入治疗所代替。2010年6月至2012年6月，我科对49例ASO患者行球囊扩张及支架置入术，术后利用输液泵经导管持续给抗凝、溶栓药，明显提高了临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组49例，男21例，女18例，年龄46-82岁，平均66岁，主要表现为下肢皮温低、动脉搏动弱或消失、间歇性跛行、静息痛等症状。42例患者合并有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等一项以上疾病。 　　1.2 方法 常规消毒双侧腹股沟，采用Seldinger技术股动脉穿刺插入动脉鞘，注入肝素3000单位，通过鞘管将插入猪尾导管送至双侧髂动脉分叉处，连接高压注射器，进行双下肢股动脉造影。通过造影确定病变的位置，在导管辅助下采用导丝缓慢开通闭塞段，经导管注入肝素3000-5000单位，引入球囊扩张病变处血管后置入支架。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者下肢缺血，肢体发凉，静息痛，缺血性神经病变等一系列病征折磨患者心情烦乱，出现焦虑和恐惧心理。护士应主动热情地向患者及其家属解释疾病发生的???因、介入手术的意义和必要性，以及介入经过和注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，以使之增强战胜疾病的信心。 　　2.1.2 健康指导 指导患者进低盐低脂、富含纤维素的饮食，戒烟。注重肢体保暖，同时避免热敷等加温措施。间歇性跛行患者每日坚持步行锻炼，促进侧支循环，加强足部护理，预防破溃。急性期缺血疼痛者应卧床休息，减少缺血诱因。离床活动时应有人保护，以免跌倒。出现皮肤温度、肤色突然改变，疼痛加重等情况及时通知医护人员。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 下肢动脉硬化闭塞症病人多有糖尿病和高血压病史，术前给连接心电监护、吸氧，术中严密观察生命体征，及时发现病情变化，为抢救治疗赢得时间。有高血压病史病人，注意观察血压的变化，同时做好相应准备，如治疗高血压，冠心病等紧急用药。有糖尿病史者，如术中出现胸闷、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细速等低血糖症状时，应暂停手术、口服葡萄糖，症状会很快改善。 　　2.2.2 动脉硬化闭塞症是，由于病变时间较长，动脉粥样硬化较重，导丝、导管通过病变血管困难，需要多次调整，加之病变血管顺应性差，经球囊扩张后容易引起血管破裂或出现动脉夹层[2]。DSA下造影见局部有造影剂外渗或滞留，患者表现为突发局部剧烈疼痛，血压无变化或仅稍有下降，如有发生应及时进行局部血管覆膜支架或裸支架置入，隔绝夹层。护士应密切观察患者面部表情，倾听患者对疼痛的表述，注意生命体征变化，及时发现并报告异常情况。术前备好抢救物品、药品、手术器材，注意覆膜支架的备用。 　　2.2.3 肢体远端栓塞 是球囊扩张及支架置入过程中的主要并发症。手术过程中患者突然出现肢体疼痛、肢体远端动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低、肤色苍白，患者原有症状加重等，极有可能是病变局部松动脱落的血栓或粥样斑块的碎片等随血流栓塞到远端动脉或分支血管。根据造影情况，要积极配合医师立即采取动脉溶栓等。对绝大多数病人溶栓治疗是十分有效的。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 术后给予平卧位、心电血压血氧监测，穿刺侧肢体平伸。观察局部敷料是否清洁有无渗出，观察患肢皮肤颜色、温度、感觉，股动脉、腘动脉、足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况，认真听取患者主诉，及时发现病情变化。患肢禁止冷热敷。 　　2.3.2 留置溶栓导管的护理 观察溶栓导管是否固定良好，防止导管移位、打折及脱落。正确连接微量输液泵或注射泵，经导管给药后，肝素盐水20ml封管，防止导管堵塞，严格无菌操作，三通处以无菌敷料包扎，协助患者以