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产科休克研究现状和治疗进展 　　【摘要】产科休克是妇产科临床中急性而严重的并发症，临床通常分为失血性休克和非失血性休克。失血性休克是病理性妊娠、DIC、产时、产后等各种相关因素引起大出血、血容量剧减导致的休克；非失血性休克是感染、过敏、失血原因外的其他原因所致休克。产科诊断关键在于早期诊断，根据患者临床表现及生化检查，先判断患者是否处于休克状态，了解休克的程度，并在抢救同时找出休克的病因。产科休克的治疗原则是及时补充血用量，纠正酸中毒，积极去除病因，短期可用肾上腺皮质激素及抗生素治疗。 　　【关键词】产科休克；低血容量；异位妊娠 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.105 　　休克是各种原因引起的临床综合征，其病理生理表现为有效循环血容量减少，机体内环境稳定遭到破坏，导致微循环障碍，微循环灌注量剧减而致重要脏器缺氧。产科休克是指由产科妊娠及分娩等相关因素引起的各种休克，是妇产科临床中急性而严重的并发症，是威胁孕产妇和围产儿生命的重要原因之一。 　　1产科休克的病因与临床分类 　　产科休克临床上通常分为低血容量休克(包括创伤性休克及失血性休克)、感染性休克、过敏性休克、心源性休克和神经源性休克。临床上以失血性休克较多见，其次为感染性休克，而过敏性休克、心源性休克和神经源性休克较少。因此，人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。 　　1.1失血性休克是由各种原因如病理性妊娠、DIC、产时、产后等各种相关因素引起大出血、血容量剧减导致的休克。异位妊娠是妇科急腹症，其破裂、流产大出血常导致休克。首诊延误率高达40%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因[1]。宫外妊娠发病急，出血量多，抢救不及时可因血容量剧减而休克，甚至死亡[2-3]。封维恭[4]报道，输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠均可发生皮肤、黏膜苍白发绀、四肢皮肤湿冷、烦躁焦虑、口渴、出冷汗、尿量减少、脉搏细数等休克症状。罗丽莉、左绪磊[5]报道，卵管间质部妊娠、卵巢妊娠、大网膜妊娠可导致低血容量休克。急性子宫翻出也可引起出血、休克[6-7]。产后大出血是由宫缩乏力、胎盘滞留、??产道裂伤、凝血功能障碍等因素引起的，胎儿从母体娩出后2 h内，阴道流血量达到或超过500 ml，出血量极大，可造成失血性休克，发生率为3%~5%，是导致产妇死亡的重要原因[8-10]；胎盘植入、剖宫产术后子宫切口愈合不良、妊娠高血压疾病、羊水栓塞也是产后大出血引起低血容量休克的重要原因[11]。也有报道左侧卵巢黄体破裂大出血[12]、阔韧带大血肿而引发的产后出血[13]致休克。羊水栓塞的临床表现可分为急进型和渐进型，二型均可出现多脏器功能不全或衰竭，几乎所有的羊水栓塞患者均会出现不同程度的休克[14]。 　　1.2非失血性休克产科感染性休克是由产科感染引起的一种特殊类型休克，其主要病因是产褥感染、流产后感染、妊娠合并急性阑尾炎、外伤性感染、妊娠合并泌尿系统感染、各种原因引起的绒毛膜羊膜炎等[15]。过敏性休克主要是治疗或手术过程中应用药品发生过敏引起的。张艳云[16]报道，给予妊娠高血压综合征孕妇低分子右旋糖酐静滴扩容治疗时，引起休克致胎死宫中。心源性休克可由孕产妇突发急性心脏病，或心功能减退至慢性心力衰竭终末期、心脏病患者妊娠分娩期疾病加重引起，临床上较少见，报道也不多。 　　2产科休克的诊断 　　产科休克的病理生理为有效循环血容量减少、代谢性酸中毒、组织灌注障碍，最终发展为多器官功能障碍或多器官功能衰竭，导致死亡。因此，诊断产科休克关键在于早期诊断，而早期诊断有赖于患者临床表现及生化检查，对有休克征兆者，应先判断患者是否处于休克状态，进而了解休克的程度，并在抢救同时找出休克的病因。王慰敏、苟文丽[17]提出休克早期、休克期、休克晚期三个阶段。休克早期，生命体征尚可，循环血量减少小于20%；休克期生命体征已衰弱，休克已进入失代偿期，循环血量减少20%~40%；休克晚期生命体征已极度虚弱，引起各系统功能障碍，此期循环血量减少大于40%。 　　3产科休克的治疗 　　产科休克各分类的临床表现相似，治疗目的均为恢复组织灌注和对组织提供足够的氧，但病因各异，其治疗方法不同。总体治疗原则是：(1)一般性治疗：头脚各抬高30°或平卧位相交替。抬高头部可使呼吸动作接近生理状态，减少腹腔内脏对膈肌及肺下叶的压迫。抬高脚部可促进下肢静脉血回流心脏。及时开放两路静脉，要有14 G针头，便于补充血制品；面罩给氧，速度要达到8 L/min。(2)纠正酸中毒：轻度代谢性酸中毒不需给予碱性药物，纠正休克，补充足够血容量，改善组织缺血和缺氧状况，维持良好的肾功能，代谢性酸中毒即可被纠正。(3)补充血容量：临床补充血容量的液体有3类，即胶体液、全血、晶体液。备好