介入治疗子宫肌瘤观察和护理体会.docVIP

介入治疗子宫肌瘤观察和护理体会 　　子宫肌瘤(uterine myoma)疾病为妇科常见的疾病［1］，此疾病为育龄妇女高发疾病，可高达20%-25%左右。此疾病多进行手术治疗，但其有一定的缺点。1995年Ravian［2］，Goodwin［3］用介入的方法对此疾病进行治疗，通过栓塞阻断患者肌瘤的血液供应，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗的目的。因其手术操作简便、创伤小、保留子宫及其生理功能，同时缩短住院时间、降低医疗费用，易于被患者接受［4］。本科通过对92例子宫肌瘤介入患者的临床观察及围手术期护理，取得满意疗效，现总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料：2008年1月至2010年12月收治子宫肌瘤患者并行子宫动脉栓塞术共92例，年龄30-48岁，平均36.8岁，所有病例均经B超、CT、妇科检查确诊。本组病例均有不同程度的月经过多或经期延长、痛经、贫血、尿频、便秘等症状。 　　1.2 手术治疗：所有患者均应有Seldinger方法对患者进行治疗，在患者的右侧腹股沟位置下0.5cm处进行穿刺，在DSA指导下行髂内动脉造影，显示子宫动脉及子宫肌瘤血管，确认子宫动脉及肌瘤所在位置，将导管插入子宫动脉，将350-500um聚乙烯醇（PVA）颗粒注入到患者的子宫动脉中，使其出现栓塞，一直到患者的动脉血流情况表现出减弱或全部阻断再终止操作；再次动脉造影证实栓塞是否完全，同法处理对侧。 　　2.结果 　　所有患者经治疗后，3~6个月左右进行B超检查，所有患者的疾病情况都有好转，患者临床表现也有明显改善。患者的肌瘤经B超检查明显减小，患者的痛经、月经过多等表现明显改善的患者有84例（91.3%），患者的便秘、尿频、贫血的临床表现全部得到改善，患者手术之后没有一例发生感染。85例患者在手术之后出现了盆腔疼痛的表现，栓塞术后综合症6例，穿刺部位出血2例，经对症处理后，均缓解。术后随访66例（71.7%），随访时间半年，均没有出现复发的情况。 　　3.护理措施 　　3.1 围手术期前的护理： 　　3.1.1 心理护理大多数患者术前存在焦虑和抑郁等不良情绪，缺乏对该手术相关知识的了解，担心术后影响日常生活。应向患者讲清子宫肌瘤栓塞是一种较新的治疗方法，耐??解释该治疗方法的优点，介绍一些已经康复的病例，告知栓塞后的效果、注意事项及可能出现的并发症和应对方法，以解除患者的后顾之忧，便于取得更好的配合［5］。 　　3.1.2 术前准备完善相关检查，详细询问是否有易发的变态反应及药物过敏史，术前1d行碘过敏实验，术前30min行鲁米那、阿托品肌注，以稳定患者情绪。术前1d行术区备皮，上至脐平面，下至双侧大腿中段，包括外阴部，尤其注意腹股沟区穿刺部位是否有破溃、感染及皮肤疾患；同时检查双侧足背动脉搏动情况。帮助其练习正确的屏气方法，并让患者练习床上排尿，以避免术后拔出尿管，不能活动情况下床上不能自主排尿，引起尿潴留。术前4h禁食水，避免术中呕吐引起误吸。 　　3.2 术中护理： 　　3.2.1 协助患者摆好体位，持续心电监护，记录心率、血压及呼吸频率；建立静脉输液通道，准备好必要的器械及急救药品。 　　3.2.2 术中密切观察生命体征变化，严格无菌操作，注意造影剂的药物反应。因手术为局麻，患者处于清醒状态，术中再次向患者讲清疼痛是栓塞的正常反应，以消除患者顾虑。手术过程中应经常询问患者有何不适，以便做出相应处理。疼痛严重者可遵医嘱给予盐酸哌替啶75mg肌注。手术中应熟悉手术操作步骤，及时、正确理会术中意图，并严密观察患者生命体征变化和术中出现的异常情况，及时提醒医生，对症处理，确保手术顺利进行［6］。 　　3.3 围手术期后的护理： 　　3.3.1 心理护理：因手术部位的特殊性，患者容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员因多与患者接触、沟通，进行有效的心理疏导及心理治疗。要有足够的耐心，注意语言上的技巧，解释术后的注意事项及手术效果，以消除患者的顾虑。并指导其调整自己的情绪，保持乐观的心态，以增强患者及家属战胜疾病的信心，促进早日康复。 　　3.3.2 常规护理：术后患者回病房后，绝对卧床学习24h，沙袋持续压迫股动脉穿刺处6-8h，双下肢伸直制动24h。遵医嘱监测心率、血压及足背动脉搏动30min1次，4小时后改为每2h1次。并嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄。 　　3.3.3 穿刺肢体的观察：术后对穿刺点的压迫力度要适中，对比双侧肢体远端皮肤颜色、皮温、感觉差异；若无异常，表明压迫力度适中，密切观察穿刺点有无渗血及皮下淤血情况，若有渗血，及时更换敷料，并适当加压；若出现下肢皮温减低、皮肤苍白、麻木、足趾的活动障碍及活动后下肢疼痛加重，考虑压迫过紧或有下肢动脉栓塞可能，立即报告医生并行