凝血与纤溶系统水平在产科DIC中临床研究.docVIP

凝血与纤溶系统水平在产科DIC中临床研究 　　摘要　目的：探讨凝血与纤溶系统在产科DIC中的临床应用。方法：对100例健康孕妇（对照组）和抢救的31例DIC患者（DIC组）的凝血检测结果进行比较。结果：DIC组产妇在产前状态时就有各种凝血时间延长，FIB降低，D-D升高；并随着DIC的发展产后检测各种凝血时间进一步延长，FIB降低，D-D升高，3P试验（+）。结论：对孕妇凝血功能及纤溶系统水平检测是DIC诊断的重要指标，结合DIC临床特点尽早做出诊断，及早处理，抢救母婴生命。 　　关键词　产科DIC　凝血及纤溶系统　早期诊断 　　弥散性血管内凝血（DIC）是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性全身性血栓-出血综合征，其特点是体内凝血和抗凝机制失衡，导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进［1］。产科DIC疾病是指由于产科因素所引发的微循环内广泛性形成微血栓，造成血小板数量减少，消耗了凝血因子，发生继发性纤溶亢进，最后导致大量出血不止。其发生率在007%～014%［2］，产妇的DIC发生多起病较急，发展迅猛，治疗十分棘手，目前被认为是产科病死率最高的并发症之一，母婴都存在死亡的危险［3，4］。早期诊断并采取有效的治疗措施为抢救生命赢得时间，是抢救成功的关键。本文就DIC患者凝血及纤溶系统在产科DIC早期诊断中的应用做一探讨。 　　资料与方法 　　一般资料：2003年1月～2012年6月收治抢救的DIC患者31例，作为DIC组，年龄22～36岁，初产妇14例，经产妇17例，孕周35～42周。其中重度子痫前期11例，产后出血9例，羊水栓塞6例，胎盘早剥3例，前置胎盘2例。同时随机选取健康孕产妇100例作为对照组，年龄21～34岁，初产妇69例，经产妇31例，孕周36～41周。 　　DIC诊断标准：采用1987年首届中华血液学会提出DIC诊断标准（修正案）［5］的实验室检查，有下列三项或以上异常者诊断为DIC：①血小板＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜15g/L或进行性下降，或＞40g/L；③3P试验阳性或血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）＞20mg/L；④凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上或动态变化或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10秒以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。 　　方??：对就诊的100名健康孕产妇的凝血与纤溶系统进行产前检测，同时对31例发生DIC的产妇的凝血及纤溶系统进行产前和产后的检测分析。 　　检测内容：包括凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）；D-二聚体（D-D）、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）、3P试验。 　　临床表现：以严重的阴道出血或手术创面出血、休克为主要临床表现。 　　统计学处理：应用SPSS140统计软件进行数据处理分析。所有的计量单位均以X±S表示，组间比较采用t检验，P＜005表示差异有统计学意义。 　　结　果 　　31例发生DIC产妇经过吸氧、成分输血、补液等积极抢救治疗，全部抢救成功，观察DIC组与对照组凝血与纤溶系统水平检测结果。见表1。 　　对照组健康孕产妇中发生产后出血6例，产后出血量为2383±608ml；DIC组发生DIC患者9例的产后出血量为2777±51003ml，两组比较无明显差异（t=136，P＞005），但对照组孕产妇均未发生DIC。 　　讨　论 　　健康生理状态下，纤溶和抗纤溶、凝血和抗凝血处于动态平衡。孕妇在妊娠期间，由于其生理特性而导致体内激素水平不可避免地发生一些变化，尤其是在妊娠晚期，孕妇的血液呈生理性高凝状态［6］，防止生产过程中出血过多，但也加速了血管内凝血。妊娠期凝血系统的变化，既有生理保护机制，又有诱发DIC的高危因素。 　　产科DIC发病急骤，病情复杂，必须强调早期诊断，才能赢得抢救时间，提高治愈率。用于诊断和评估DIC的检验需反映止血机能的变化和与潜在病变的重要特性。实验室检查是诊断DIC的必备条件［7］，3P试验、FDP测定曾经是诊断DIC的常用实验室检查手段，但特异性不高。D-二聚体是继发性纤溶亢进的分子标志物［8］，较PT、PLT、APTT等消耗异常出现的早，在DIC早期就有较高的阳性率。被视为DIC诊断的首选分子标志［9］。本组研究结果显示在产前状态凝血各项指标中，DIC组DIC患者较对照组健康孕产妇均缩短（P＜005），表明DIC组处于异常高凝状态，且随着DIC的发展，产后状态DIC组各凝血时间进一步延长，FIB进一步降低，D-二聚体升高更多，3P试验（+），说明发生DIC后大量消耗了凝血因子，血液呈低凝状态，并继发了纤溶亢进；同时本研究结果证实了联合检测D-二聚体、APTT、FIB和TT是早期诊断DIC的重要实验室指标［10］。 　　另外本研究