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处理无症状第三磨牙循证思考 　　[摘要]第三磨牙是最易发生阻生的牙齿，与多种病变形成有关，临床上主要的治疗方法为拔除。虽然国际上对有症状第三磨牙的拔除已达成共识，但就无症状第三磨牙是否应当预防性拔除仍存在争议。循证医学要求医生对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，以保证患者得到当前最好的治疗效果。本文通过对近年来文献中关于第三磨牙拔除适应证、无症状第三磨牙可能发生的病变以及第三磨牙拔除风险等方面的内容进行综述，以便在处理无症状第三磨牙的决策制定中作出基于证据的合理选择。 　　[关键词]第三磨牙；拔牙；循证医学 　　[中图分类号]R 782[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.029 　　Evidence-based decision making in asymptomatic third molars managementHua Fang, Li Xin, He Hong.[The State Key Laboratory Breeding Base of Basic Science of Stomatology（Hubei-MOST）＆Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, School and Hospital of Stomatolgy, Wuhan University, Wuhan 430079, China] 　　[Abstract]Third molars are the most common impacted teeth and associated with a variety of pathologies. The main treatment for third molars is extraction. There have already been well-established indications for removal of symptomatic third molars, however, controversies still exist with regard to the question whether asymptomatic third molars should be removed. Evidence-based medicine asks doctors to apply the most recent and sound evidence into their clinical practice in order to better serve the patients. The purpose of this paper was to provide recent ponderable evidence to help dentists reevaluate the possible pathology of retained asymptomatic third molars and the potential harm caused by prophylactic removal, and then make a rational evidence-based decision. 　　[Key words]third molar；tooth extraction；evidence-based medicine 　　第三磨牙又称智牙，是人类牙列中最晚萌出，也是最易发生缺失或阻生的牙齿。据报道：14.8%～28.4%的第三磨牙为阻生牙[1-2]，9%～20%的人缺失1颗以上的第三磨牙[3]。第三磨牙阻生可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节病等，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能，故有学者提出应对无症状的下颌阻生第三磨牙进行拔除[4]。但随着近年循证口腔医学的发展，这种预防性拔除无症状第三磨牙的方法被重新评估并受到质疑。本文对近年来与无症状第三磨牙的处置有关的研究进展作一综述。 　　1第三磨牙拔除的适应证 　　美国国立卫生研究院（National Institute of Health）曾于1979年主办关于第三磨牙拔除时间和条件的研讨会。该会议为有病理表现的第三磨牙的拔除建立了一系列标准，但未就无症状者的预防性拔除达成共识，仅得出结论认为有必要开展精心设计的前瞻性研究以在将来解决这一议题[5]。这次会议后，大量的相关研究得到开展并公开发表，但是不同研究者、不同研究方法之间存在较大差异，可靠数据缺乏。Kandasamy等[3]认为：许多研究存在样本选择性偏倚和主观性解释的问题，并指出了开展此类