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复发性喉癌手术治疗探讨 　　[摘要] 目的 探讨手术治疗复发性喉癌的方法和预后。 方法 回顾性分析25例颈部淋巴结复发和（或）局部复发或远处转移喉癌患者的临床治疗资料。均随访5年以上。 结果 喉癌复发再次手术治疗的常见并发症是:咽瘘和切口感染。喉癌复发再次手术治疗后3年生存率为25%，5年生存率为1%。 结论 喉癌复发后预后较差，治疗方法以手术为主，辅以放射治疗和（或）化学治疗等综合治疗。喉癌手术后应密切随访，定期复查。 　　[关键词] 手术；喉癌；复发；治疗；预后 　　[中图分类号] R739.65 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0163-03 　　目前喉癌治疗后复发在临床上占10%左右[1]。主要为局部复发和（或）颈部淋巴结复发，治疗主要以手术切除为主。本文通过报告收治的25例复发性喉癌的临床病例，探讨手术治疗的有关问题。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取1995~2005年收治25例喉癌复发患者，均为男性，年龄42~85岁，中位年龄66岁。全部病例均经病理确诊为鳞状细胞癌，声门上型10例，声门型15例。复发时间为3~40个月，平均的复发时间为16个月。失访1例以死亡计，随访满5年24例。患者初次治疗方式与复发部位见表1。 　　1.2 全喉切除术后复发癌的手术方法 　　7例全喉切除术后出现患侧颈部淋巴结复发，行患侧颈淋巴结清扫术。其中有4例因颈总动脉被肿瘤颈部局部复发侵及，破裂出血，行颈部根治性颈部淋巴结清扫术或复发灶扩大切除并颈总动脉结扎术，术后1例出现偏瘫，术后3例未出现偏瘫。因下咽局部复发这其中有2例因行全下咽部分口咽切除术，胸大肌皮瓣修补术，其中1例因颈段食道受侵同时行胃代食道术。有1例后出现肺部远处转移行姑息治疗。1例患者出现纵隔转移，行姑息治疗。 　　1.3 部分喉切除术后复发癌的手术方法 　　4例发生颈部淋巴结复发。2例因颈内静脉受侵行根治性颈淋巴结清扫术，2例无周围组织受侵的行改良性颈淋巴结清扫术。9例局部复发再次手术，1例因复发肿瘤局限于半喉，故选择垂直半喉扩大切除术，25个月后保留的半喉内复发，再次行全喉切除术。8例因侵及范围较大，考虑不宜保留发音功能，行全喉切除术， 4例局部复???并有颈部淋巴结转移。1例行全喉切除术及患侧颈淋巴结根治性清扫术，1例行全喉全下咽、部分舌根口咽切除，胸大肌皮瓣修复术，并患侧颈淋巴结根治性清扫术;1例行放射治疗后，因患者拒绝再次手术，未行再次手术治疗;1例行全喉及双侧颈淋巴结改良性清扫术，左颈部术后20个月局部复发，行局部复发灶切除术，术后3个月再次出现局部复发，后因呼吸困难行气管切开术，因为进食困难气切术后3个月行胃造瘘术，造瘘术后5个月因肿瘤侵及颈总动脉，并发生破裂，遂行颈总动脉结扎术，术后无偏瘫。 　　2 结果 　　2.1 生存率和生存质量 　　复发性喉癌再次手术治疗后3、5年生存率分别为25%和1%（根据Kaplan-Meier法计算），全部患者呼吸困难缓解，呼吸顺畅，均可经口进食（除1例行姑息胃造瘘手术），22例患者丧失自主发音功能。 　　2.2并发症 　　术后发生咽瘘4例(行咽瘘手术修补后愈合2例，应用抗生素治疗及局部清创治疗后愈合2例)，因手术上届过高致面瘫及腮腺瘘各1例，肿瘤侵犯颈总动脉破裂5例(经急诊结扎颈动脉手术1例偏瘫，4例未出现并发症)，局部切口感染延期愈合2例（经抗感染换药治疗后愈合），因感染致气管食管瘘1例。 　　3 讨论 　　喉癌复发后，进展较快，侵犯范围较广，而且原结构遭到手术破坏，辨别不清，放疗后组织愈合能力及血供差，而且肿瘤复发后生物学行为也发生变化等，致使肿瘤复发不易早期诊断，治疗效果较第1次明显下降，再次手术治疗，风险和难度都较大，并且再次手术后因局部切除范围大，局部缺损的修复和重建难度更加增大。喉癌复发后虽然预后较差，但是早期发现,早期治疗仍有一定价值，否则，很快出现吞咽困难或呼吸困难，生存质量差。 　　现在，对于喉癌局部复发和颈部淋巴结转移，甚至较晚期的广泛复发多数人主张行根治性扩大手术治疗，对于不能耐受手术或手术范围较大不宜手术者，主张行通畅呼吸道或解除消化道梗阻等姑息手术[2]。本组首次手术行全喉切除术后2例出现局部复发，再次行复发灶扩大切除术，预后与文献报道一致。1例因下咽梗阻不能经口进食，行胃造瘘手术进食，提高了生存质量，延长了生命。行复发性喉癌根治性手术前，要行纤维喉镜、颈部CT检查了解有无淋巴结转移和复发肿瘤范围，结合初次治疗时的病理、手术方式等制订再次手术方案[3]。 　　首次手术行部分喉切除术的，在局部复发后一般首选采用全喉或复发灶扩大切除术，本组13例首次手术行部分喉切除术复发病例，再次手术均行全喉切除术及复发灶扩大切除术，预后与文献报道一致[