外伤性迟发性颅内血肿CT随诊分析.docVIP

外伤性迟发性颅内血肿CT随诊分析 　　[摘要]　目的　探讨外伤性迟发性颅内血肿的发生时间，提出CT随诊的重要性。　方法　搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿发生的时间及CT表现特点。　结果　迟发性颅内血肿CT表现为脑内血肿28例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例。发现血肿时间为6～24　h者占74.3%（26例），24～72　h者占20.0%（7例），3～7　d者占5.7%（2例）。　结论　外伤性迟发性颅内血肿多发生在伤后24　h内，是CT复查最重要的时机，及时诊断和治疗是临床预后的关键。 　　[关键词]　颅脑外伤；迟发性颅内血肿；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号]　R445.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0097-02 　　外伤性迟发性颅内血肿在颅脑外伤中并不少见，及时诊断和早期治疗是本病临床预后的关键。本文搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿的发生时间及CT表现特点，旨在提高CT随诊对本病的诊断意义，为临床治疗提供帮助。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　搜集2011年1月～2012年6月颅脑外伤患者行CT检查并有复查资料者520例，选择其中CT复查时发现新的颅内血肿者35例，其中，男26例，女9例，年龄16～65岁。受伤原因主要是车祸、坠落和打击伤。入院时意识清醒者7例，有意识模糊或昏迷者28例。住院治疗过程中病情加重者25例，病情无明显好转者8例，有2例因病情严重最后死亡。初次CT检查时间为伤后1～2　h，CT复查时间为6　h～7　d不等，每例患者CT检查为2～3次不等。 　　1.2　方法 　　采用美国GE公司lightspeed　16螺旋CT机，全部病例均行常规颅脑横断面平扫，层面与OM线平行，层厚与层距各为10　mm。统计分析初次CT检查结果和复查时发现新的颅内血肿的时间及CT表现特征（包括血肿部位），并与初次检查对照。 　　2　结果 　　2.1　初次CT检查结果 　　本组35例中初次CT检查时有4例颅内未见明显异常，发现颅内病变者31例，为单发或两种以上病变同时存在。其中，脑挫裂伤19例，脑肿胀6例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿4例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿5例，伴有颅骨骨折11例。 　　2.2　复查CT检查结果 　　本组35例在伤后6　h～7　d内行CT复查均发现新的颅内血肿及其他改变。新发现的颅内血肿类型有脑内血肿28例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，伴有脑挫裂伤23例，脑肿胀4例，蛛网膜下腔出血9例，血肿破入脑室3例。新发现血肿的时间在伤后6～24　h者26例，24～72　h者7例，3～7　d者2例。 　　3　讨论 　　3.1　迟发性颅内血肿的发生时间 　　外伤性迟发性颅内血肿是指外伤后初次CT检查未见颅内血肿，而在一段时间后CT复查时发现颅内血肿，或者在原有颅内血肿的基础上又出现新的颅内血肿。本组35例患者中，CT复查发现颅内血肿的时间在伤后6～24　h者占74.3%（26例），伤后24～72　h者占20%（7例），伤后3～7　d者仅占5.7％（2例）。因此，笔者认为伤后24　h内是迟发性颅内血肿的最多发时间[1]。有时患者入院后病情迅速加重，甚至在6　h内也应立即复查CT，以便及时发现迟发性颅内血肿，早期治疗。 　　3.2　迟发性颅内血肿的发病机制 　　本组中有4例患者初次CT检查时颅内未见明显异常病变，而CT复查时发现颅内血肿。其原因是在颅脑外伤初期有脑实质的剪切伤而使脑组织挫伤、肿胀，颅内压增高，可发挥填塞止血效应，出血量少，CT不易显示，经临床脱水、手术减压等治疗后，颅内压降低而出血形成血肿，CT复查时即可显示[2]。所以，颅脑外伤初次CT检查无异常时，并不能完全排除有病情加重的可能性，应根据临床症状加重表现及时做CT复查[3]。 　　脑挫裂伤是引起迟发性颅内血肿的重要发病基础[4]。由于脑挫裂伤导致局部脑组织水肿、坏死、液化和多发散在的小出血等变化，严重者可出血较多而形成脑内血肿。脑挫裂伤可以在伤后初次CT检查时立即出现，但有研究发现迟发性脑挫裂伤比伤后初次CT检查发现病变的还要多。因此，脑挫裂伤并发迟发性脑内血肿也较常见，发病率可达47.6%[5]。本组病例中有23例患者脑内血肿与脑挫裂伤并存，也说明了这一点。 　　蛛网膜下腔出血是外伤性迟发性颅内血肿的另一个重要发病因素。外伤性蛛网膜下腔出血的存在是颅内并存剪切伤的一个佐证，在外伤旋转力的作用下，颅内蛛网膜、软脑膜及脑组织均可剪切离断，由于局限性脑肿胀存在及颅内压增高而使剪切口出血缓慢或凝阻。而蛛网膜下腔出血发生后，一般可在10　h引起脑血管痉挛，继而引起血管壁的病理损伤如内弹力