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外剥内扎加皮桥整形术治疗环状混合痔临床观察 　　 【摘要】 目的 探讨外剥内扎加皮桥整形术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 采用外剥内扎加皮桥整形术治疗环状混合痔25例为治疗组，与常规外剥内扎术治疗环状混合痔23例为对照组进行对照观察。观察两组患者显愈率、术后创面愈合时间，术后并发症发生情况。结果 两组患者显愈率、创面愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症比较，治疗组与对照组比较有显著差异有统计学意义(P 　　 【关键词】 环状混合痔;并发症;外剥内扎加皮桥整形术 　　 　　 　　作者单位：251900 山东省无棣县中心医院环状混合痔是混合痔中一种严重的类型，各种传统的手术方法不仅效果欠佳而且并发症较多。为提高环状混合痔手术后疗效，保持肛管正常形态和功能,减少术后水肿、疼痛、尿潴留等并发症，2010年1月至2010年10月我们对环状混合痔采用外剥内扎加皮桥整形术治疗，对术后并发症、疗效及疗程进行观察，治疗效果满意，尤其在防止术后肛缘水肿、术后疼痛及术后尿潴留等方面更令人满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选自2010年1月至2010年10月期间，在我院住院治疗的环状混合痔(内痔部分分期均为Ⅱ～Ⅲ期)病例48例，均符合本课题纳入标准，在患者自愿参加本次研究的基础上，按纳入标准纳入病例，随机分为两组，观察组(25例)，男11例，女14例，年龄22～70岁，平均46岁，病程2～38年，平均9年，内痔部分为Ⅱ期者8例，Ⅲ期者17例；对照组(23例)，男10例，女13例，年龄24～72岁，平均50岁，病程5～43年，平均8年，内痔部分为Ⅱ期者8例，Ⅲ期者15例。 　　 所有病例均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》［1］。经统计学分析，两组病例术前在性别、年龄、病程、疾病分期的差异均无统计学意义，两组具有可比性。 　　1.2 病例纳入标准 入选标准 ①患者年龄在20～75岁之间，性别不限。②Ⅱ～Ⅲ期环状混合痔。③愿意参加本研究并能耐受手术、有完整的病史资料者。 　　 排除标准：①伴有严重的心脑血管疾患，肝脏及造血系统等原发性疾病，不能耐受手术或可能会增加手术风险者。②伴有小??异常、肛门狭窄或大便失禁的患者，患嵌顿痔、炎性痔、全身感染性疾病者。③伴有糖尿病、维生素C缺乏等代谢系统病症而可影响伤口愈合者。④合并有进行性脏腑结核的患者。⑤合并有梅毒、尖锐湿疣等性病的患者。⑥合并直肠其他疾病(肛瘘、脓肿等)、伴有肛门周围之皮肤病的患者。⑦伴有机体恶性肿瘤的患者。⑧处于妊娠期或月经期的女性患者。 　　1.3 手术方法 ①治疗组：肛肠科术前常规准备，排净大便，骶管麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺单，扩肛显露痔核。根据环状混合痔的内痔区的痔核自然分界，分组处理，可作3~5个痔段的多区域的外剥内扎术。将准备切除之痔核的内痔与外痔部分各以一把皮钳提起，沿外痔远端的肛缘皮肤处作一“V”字切口，向上至齿线上0.5 cm，剥离其外痔部分的静脉丛及血栓块至齿线上内痔基底部，然后用血管钳夹住内痔基底部，于钳下的内痔基底部用7号丝线结扎，在线结外上方5 mm处剪除痔组织；用同法逐一处理其他各区域痔核，但注意结扎点不可在同一个平面，每个痔段之间保留约0.5~0.8 cm的皮桥和黏膜桥；若发现有小的内痔，给予1∶1消痔灵注射。此时，沿肛缘会有3~5个“V”字切口，在两个切口之间，行皮桥整形切开缝合即：于齿线下0.5 cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用4号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整。消毒肛内及缝合切口，油纱条置入引流，塔形纱块压迫，加压包扎固定。②对照组：按传统外剥内扎法，骶管麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺单，扩肛显露痔核。作与肛缘垂直，围绕痔核的梭形切口，切开皮肤及黏膜后，将痔组织自内括约肌浅方分离，顶端的痔蒂包括痔血管一同结扎，于扎线外0.5 cm处剪除痔核，修剪皮缘。其他痔核同法处理。 　　1.4 术后处理 两组患者术后均进普食，静脉滴注头孢曲松钠及甲硝唑，肛肠科常规用九华膏（医院自制）换药，1次/d，直至伤口愈合。疼痛者给曲马多缓释片100 ｍｇ口服，剧痛者杜冷丁50 ｍｇ肌内注射。术后第二天起排便，大便后用荆芥方洗剂(由大黄、五倍子、荆芥、防风等药物组成，由本院制剂室制作)熏洗坐浴，6 d拆除治疗组的缝线，7~11 d痔结扎线自动脱落。 　　1.5 疗效判定标准 痊愈：症状或体征全部消失。显效：70%≤症状或体征消失率0.05)。创面愈合时间：观察组为(15.0±2.9)d， 对照组为(14.0±4.0)d，两组间差异无统计学意义(P=0.32380.05)