外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术最佳手术时机探讨.docVIP

外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术最佳手术时机探讨 　　[摘要] 目的 探讨外伤性白内障摘除及人工晶体植入术的最佳手术时机。方法 回顾性分析本院眼科近年来收治的96例（96眼）外伤性白内障资料，根据患者的病情，选择不同的手术时机，施行白内障摘除及人工晶状体植入手术。 结果 手术均无严重并发症。矫正视力0.05～0.3者66例，占68. 75% ；矫正视力0.3者30例，占31.25%；无论是人工晶体一期植入还是二期植入, 对术后矫正视力并无显著影响（P 0.05），而术后矫正视力较术前视力均得到显著提高。 结论 外伤性白内障人工晶体植入术选择最佳的手术时机，对于获取好的疗效至关重要。 　　[关键词] 外伤性白内障；人工晶状体植入术；手术时机 　　[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0151-02 　　所谓外伤性白内障，即由眼外伤所引起的晶状体混浊。外伤性白内障是眼外伤的常见并发症，也是致盲的主要原因之一[1，2]。临床治疗外伤性白内障主要行白内障囊外摘除和人工晶状体植入手术，以求达到复明和增视之目的。但是，外伤性白内障术后晶状体眼，常伴有虹膜广泛后粘连、机化膜形成、前房玻璃体疝及后囊缺损等复杂情况[3]。采取白内障囊外摘除和人工晶状体植入手术治疗外伤性白内障，使其恢复有用视力， 选择适当的手术时机显得至为重要。笔者回顾性分析本院眼科近年来施行的96例（96眼）外伤性白内障人工晶状体植入术资料，探讨最佳手术时机的选择，以期为临床治疗提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008～2011年本院眼科收治外伤性白内障患者共计96例，其中男85例，女11例，男女性别比为7.7：1；年龄15～54岁，平均36岁。均为单眼，共96眼，其中左眼54例，右眼42例。致伤原因：眼球穿孔伤53例，眼挫伤32例，眼爆炸伤11例。术前视力：光感～0.01。眼内炎及不能或不需要人工晶状体植入的患者，不在此次统计范围之内。 　　1.2 手术时机 　　实施外伤性白内障人工晶状体植入术，重要的是选择最佳的手术时机。为此，应根据患者的具体情况综合考虑，诸如白内障的类型、眼内有无异物残留、眼内炎症反应程度、角膜或巩膜有无裂伤、后囊有无破裂、晶体皮质有无逸出、玻璃体有无脱出以及有无继发性青光眼等。外伤性白内障的治疗原则，一般认为尽早手术为宜，早手术的优点在于不仅可以使患者的双眼单视功能得以重新恢复，而且能够避免弱视的形成。①对于葡萄膜炎症反应严重的患者，必须先予皮质类固醇药物控制葡萄膜炎症反应，必要时采取散瞳以防止虹膜后粘连及瞳孔区纤维渗出膜的形成，在控制炎症之后2周内再行手术。②对于眼钝挫性白内障及伴有穿孔伤后晶体囊膜破口较小、晶体浑浊局限、且对视力影响不太大的患者，可待晶体混浊较为充分后再行手术。③对于伴有角膜或角巩膜裂伤的外伤性白内障患者，应当首先实施角膜或巩膜裂伤的缝合术，闭合创口，然后再根据眼部具体情况行人工晶体二期植入术。 　　1.3 手术方法 　　施行外伤性白内障人工晶状体植入术，应当全面考量患者的年龄、致伤原因、损伤情况以及炎症反应程度诸因素，根据具体情况分别采取相应的手术方法：①术前准备：住院后详细询问病史，行常规检查。全部病例均作眼眶CT检查，判定眼球内有无异物残留。对健眼进行A超、Ｂ超检查，并测量其角膜曲率和眼轴长度，以此为依据设计患眼植入人工晶体的屈光度数[4]。②眼外伤处置：在局麻下彻底进行清创，仔细修补角膜或巩膜裂伤。用1∶1 000庆大霉素平衡盐液冲洗结膜囊及脱出的虹膜组织。清除伤口表面污染物、纤维渗出膜及新生的被覆上皮，切除缺血坏死或严重污染的组织。尽量将脱出的虹膜组织复位，以维持瞳孔的正常形态[4]。③白内障摘除和人工晶体植入：23例（23眼）于外伤后3 d内急诊修补角膜或巩膜的裂伤，并同时实施白内障摘除及人工晶体植入术[5]。40例（40眼）先行修补角膜或巩膜裂伤，3～10 d后再实施白内障摘除和人工晶体植入术。20例（20眼）先对症治疗，1个月以后再行白内障摘除和人工晶体植入术。13例（13眼）先行白内障一期摘除术，后实施人工晶体二期植入术。 　　2 结果 　　2.1 术后视力 　　患者术后随访3～6个月。术后出院3个月复诊时检查矫正视力结果：一期植入矫正视力为0. 05～0.3者16例，占69.56% ；矫正视力0.3者7例，占30.43%。二期植入矫正视力0.05～0.3者50例，占68.49% ；矫正视力0.3者23例，占31.51%。一期植入与二期植入合并结果：矫正视力为0.05～0.3者66例，占68.75%；矫正视力0.3者30例，占31.25%。无论是人工晶体一期植入还是二期植入，对术后矫正视力并无显著影响（P 0.