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小儿梅克尔憩室诊治效果分析 　　【摘要】目的：分析小儿梅克尔憩室的临床特点和诊治效果。方法：通过复习病历和随访回顾性分析2004年5月20日至2011年12月21日在我院经手术及病理检查确诊的32例小儿梅克尔憩室。结果：无症状6例，便血为主19例，腹痛为主6例，其他1例。有6例行两孔法腹腔镜辅助的憩室切除术，余均开放手术。便血为主的19例中有12例见有异位胃黏膜（核素检查8例阳性、3例阴性，1例未行核素检查），7例未见到异位胃黏膜（核素检查7例均阳性）。患儿均行手术治疗，其中20例行楔形切除，5例行单纯结扎，7例行肠切除吻合，均治愈，随访无复发。结论：小儿梅克尔憩室因并发症而出现临床症状，异位胃黏膜是合并出血的主要原因。手术切除是治疗小儿梅克尔憩室的主要方法。恰当的手术时机、手术方式是梅克尔憩室治疗成功的关键。99mTC诊断可靠。 　　【关键词】小儿；梅克尔憩室；腹腔镜外科手术 　　【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0213-02 　　梅克尔憩室(Meckel diverticulum)，又称回肠远端憩室，是胚胎发育期间卵黄管退化不全所形成的胚胎学遗迹，是一种较常见的先天型胃肠道畸形，在人群中的发生率约为2％，男性更多见。患者常因其并发症而就诊，绝大多数患者终生无临床症状，2%~3％出现并发症，其中大部分发生在儿童时期，临床表现多样，诊断和治疗具有一定的难度［1］。现将我院2004年5月20日至2011年12月21日经手术及病理检查确诊的32例小儿梅克尔憩室并发症作一回顾性分析，并就诊断问题作探讨。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：32例患儿均经手术治疗及病理检查证实；其中男性21例，女性11例。年龄1-10岁。男女之比为1.9:1，3岁以下24例。 　　1.2临床表现和治疗：①6例（18.8%）无症状，偶然发现憩室。分别行憩室楔形切除和回肠部分切除。②19例（59.4%）便血为主，病程长3 d至6年，平均3个月。7例黑便，8例暗红色血便，4例鲜红色血便，均无呕血；6例伴有阵发性腹痛，13例不伴腹痛；均有不同程度的贫血，其中3例伴有急性失血性休克。5例行胃镜检查，3例行结肠镜检查，均未能发现出血部位；16例行核素检查异位胃黏膜，13例阳性，3例阴性。有8例开放手术，11例经两孔法腹腔镜辅助手术；11例憩室楔形切除，8例回肠部分切除。其中有1例憩室末端伸入右腹股沟斜疝疝囊内。19例以便血入院者均在术前行99mTC检查以明确诊断。③6例（18.8％）腹痛为主，病程长10 h~4 d，平均49 h。全部均有持续性腹痛或哭闹不安，腹痛部位：上腹部1例，中腹部2例，右髂部1例，下腹部1例，不明部位（新生儿）1例；伴发热2例，不伴发热4例；其中1例伴有腹胀、呕吐等消化道梗阻症状，1例伴有下腹部痛性包块；均有外周血白细胞升高。4例行腹部平片检查，3例有液气平等肠梗阻征象，1例未见异常；3例行超声检查，2例见肠间隙积液，1例见下腹部肿物。全部开放手术，其中4例合并穿孔；4例憩室楔形切除，2例回肠部分切除；有3例同时切除阑尾。④1例（3.1％）表现为偶然发现不明原因的贫血，体检时发现下腹部正中一无痛性肿物，不伴消化道出血或腹痛表现，病程长1周。超声检查见下腹部4.6 cm×3.2 cm×2.6 cm的高回声混合性包块；CT检查见中下腹3.5 cm×3.1 cm软组织密度影，其内散在气体影，肿块可较明显强化，强化密度不均匀。探查时发现下腹肿物为20cm回肠包绕憩室形成，其系膜淋巴结增大成团，行回肠部分切除。 　　2结果 　　全部病例均经手术治疗，行憩室楔形切除20例，回肠部分切除12例；开放手术26例，腹腔镜辅助手术6例。术中发现梅克尔憩室均位于距回盲瓣37（15~70）cm处，均在对系膜缘。所有患儿经电话或门诊随访至2011年12月，随访时间达2月至6.3年（平均3.6年），无术后切口感染，均恢复顺利，患儿的生长发育、生活均正常。 　　病理结果：①6例无症状患儿，憩室病理均无炎症，也未见异位胃黏膜。②19例便血为主的患儿中，有12例见有异位胃黏膜（核素检查8例阳性、3例阴性，1例未行核素检查），7例未见到异位胃黏膜（核素检查7例均阳性）。③6例腹痛为主的患儿均为梅克尔憩室炎，见中性粒细胞浸润，部分伴有坏死；3例阑尾均为浆膜面化脓性炎症。④1例不明贫血患儿，憩室见有异位胃黏膜（未行核素检查）。 　　3讨论 　　梅克尔憩室是卵黄管退化不全所遗留的畸形，其发生率1.5%-2%，是小儿常见的消化道畸形，多数不引起症状，10%-25%可发生各种各样的并发症［2］，常见的并发症有憩室溃疡出血、肠梗阻、憩室炎、穿孔等。由于憩室的并发症较多且又无特殊的临床表现，所以在临床工作中容易出现误诊、漏诊而