尿毒症透析患者心血管并发症发生与防治分析.docVIP

尿毒症透析患者心血管并发症发生与防治分析 　　【摘要】目的对尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治进行分析探究。方法通过回顾2009-2012年间收集到的42例尿毒症患者透析中发生心血管并发症的情况对其发生与防治进行分析。结果及时发现出现的心血管并发症并及时有效的对其进行了分析处理，保证了透析治疗的顺利完成。结论低血压、心律失常、高血压、心力衰竭以及心绞痛为透析过程中主要的心血管并发症。 　　【关键词】尿毒症；透析；心血管并发症；发生与防治 　　尿毒症终末期常使用维持性血液透析替代肾脏功能进行治疗，而在透析过程中可能会发生的各种急性并发症，如果不及时处理或不当处理，不但会影响透析的顺利进行，而且还可能危及到患者的生命，造成死亡事故发生。有研究显示，在腹膜透析和血液透析所引起的死亡原因中心血管并发症占到43%，为最危险的并发症因素。[1]本文通过对2009-2012年间与我院进行血液透析治疗的尿毒症并发心血管疾病的病例进行回归分析，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1基本资料在2009-2012年之间共收集到尿毒症患者共42例，其中男性患者23例，女性患者21例，年龄在38-79岁之间，平均年龄为58.56±10.35岁。原发病为慢性肾炎的患者24例，糖尿病肾炎的患者8例，高血压肾病的患者6例，慢性间质性肾炎的患者3例，狼疮性肾炎的患者1例。 　　1.2透析方法所有患者均采用碳酸盐作为透析液，使用反渗水作为透析用水，透析机机型为日机装DBB-27（B.Braun Melsungen，日本），透析膜为聚砜膜和醋酸纤维膜，膜面积在1.3-1.7m2，血管通路采取桡动脉穿刺，中心静脉置管及动静脉内瘘，血流量200-250ml/min，每次脱水1-3.5kg，每次治疗4-4.5h，每周透析2-3次。 　　为了防止血液透析中血凝而阻塞纤维管道，影响到透析的进行而且降低了透析治疗的效果，透析治疗中应采取抗凝措施，即使用肝素及低分子肝素进行抗凝。 　　2结果 　　2.1心血管并发症发生情况共42例患者接受透析治疗，实验期间共血透12190例次，共出现1024例次心血管并发症，其中发生低血压367例次，发生心律失常438例次，发生高血压720例次，发生心力衰竭54例次，发生心绞痛9例次，发生心脏骤停3??次。 　　2.2心血管并发症的发生与防治 　　2.2.1低血压的发生与防治实验中共出现367例次低血压，此种并发症为血透析过程中最常见的并发症。发生原因包括体内有效血容量减少，滤过速度多过快，血管收缩能力低，心钠素水平过高，以及可能存在自主神经病变和降压药物作用等。临床表现为胸闷、头晕、出汗、面色苍白、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至丧失意识等。治疗手段主要是迅速补充血容量的同时减慢血流出量，减少或暂停透析。预防措施包括透析器预充，控制血流量由小逐渐增大，采用高钠透析或序贯透析。嘱咐患者在透析间期增加体重以减少超滤量，透析期间停止使用降压药物和低血清蛋白。 　　2.2.2心律失常的发生与防治实验中共出现438例次心律失常，此种并发症常由血钾过低引起，血钾过低可能是由于多次使用低钾或无钾透析所致。溶血时可能诱发高血钾症也可诱发心律失常，但十分罕见。如果透析前患者使用过洋地黄类强心药物，在透析过程中血钾浓度降低，酸碱度变化，可以致使强心苷中毒而诱发心律失常。透析过程中出现心律失常应及时在根据患者实际情况下控制剂量地使用抗心律失常药物。预防措施包括控制饮食富含钾的食物以防透前血钾过高，严格限制透析患者使用洋地黄类的强心药物，透析时使用含钾3.0mmol/L的透析液。 　　2.2.3高血压的发生与防治实验中共出现720例次高血压，此种并发症慢性肾脏病患者在透析过程最常见并发症。主要临床表现为在透析前血压正常，但在透析中出现血压骤升或原来已有高血压在透析中血压有进一步的升高。患者出现头晕等症状，严重者发生心脑血管意外。透析中，血容量减少，肾素-血管经张素系统被激活，其作用使得血管收缩超过了清除水分而带来的减压效果，在动脉系统中表现尤为明显，这一系列的影响使得患者的血压不降反升。另外，透析作用可以清除部分降压药物，使得药物的血药浓度降低，从而使得药物不能有效控制血压。治疗手段使用硝苯地平等降压药物，必要时使用静脉降压药物，对于由精神紧张引起的高血压，同时予以精神安慰以辅助降压治疗。预防措施包括延长透析时间以避免脱水过快，合理使用透析液和透析方式以保持患者体内水-电解质平衡，另外可在透析前加服降压药物，可有效预防高血压的发生。 　　2.2.4心力衰竭的发生与防治实验中共出现54例次心力衰竭，患者合并有器质性心脏病、严重高血压、心功能减退、营养不良等疾病时可能在透析时诱发心力衰竭。心力衰竭一旦发生，即刻给予患者吸氧，使患者处于半卧位，及时纠正患者代谢酸中毒，纠