左、右半结肠癌并肠梗阻一期手术切除与重建疗效.docVIP

左、右半结肠癌并肠梗阻一期手术切除与重建疗效 　　摘要：目的：探讨左、右半结肠癌并肠梗阻行一期手术切除与重建的临床疗效。方法：左半结肠癌并肠梗阻32例，右半结肠癌并肠梗阻36例，均术中行肿瘤一期切除，两组都行直线切割缝合器侧消化道重建。分析左右半结肠癌手术的临床疗效。结果：左、右半结肠手术所用时间無显著性差异。左、右半结肠手术的并发症無显著性差异。所有病例均無吻合口狭窄发生。结论：左半结肠癌合并肠梗与右半结肠癌合并肠梗的手术效果無明显差异。 　　关键词：结肠癌；低位肠梗阻；消化道重建；吻合口漏 　　中图分类号：R735.3 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409(2012)03-0320-03 　　目前结直肠癌所致的急性低位性肠梗阻已经成为了腹部外科急腹症的常见原因之一。据报道，结肠癌并肠梗阻发生率8％～21％。结肠癌发生梗阻时又多属晚期，以往手术方式选择近断端造瘘或一期吻合后近端结肠造口。近年来随着医学理论和操作技术的不断发展，基本趋于工期切除吻合术，但也仅限于右半结肠。结肠灌洗一期肿瘤切除肠吻合已成为急性梗阻性结肠癌的标准手术，但对于梗阻性左半结肠癌的处理仍存在争议。 　　笔者对本院2005年7月至2008年12月收治的68例左右半结肠癌并肠梗阻患者行肿瘤的一期切除并直线切割缝合器行肠管侧侧吻合术，对其疗效对比分析。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料 　　68例结肠癌伴肠梗阻患者，年龄45～74岁，男43例，女25例。左半结肠癌并肠梗阻32例；右半结肠癌并肠梗阻36例。两组患者在性别、年龄、体重、并发症等方面無显著性差异(P0.05)。升结肠癌16例，结肠肝曲癌20例，结肠脾曲癌14例，降结肠癌2例，乙状结肠癌16例；肿块型11例，浸润型9例，溃疡型48例。组织学分类：腺癌61例，黏液癌6例，未分化癌1例；Dukes分期：A期2例，B期39例，C期24例，D期3例。均为能手术切除的肿瘤病例，以上病例手术后随访(3±0.4)年。分析手术所用时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染及切口感染等并发症，并进行比较。 　　1.2纳入标准 　　以上所有病例均無严重心肺疾病，各个器官代偿良好。术前無全身中毒症状。??者对研究不知情。术中腹腔内均可见混浊腹水；梗阻近端肠壁充血水肿、肠管扩张明显，并延及小肠。术后病理均确诊为结肠癌。 　　1.3吻合器材 　　吻合器使用国产缝合器及一次性缝合器组件配合使用。 　　1.4手术方式 　　术前均给予常规胃肠减压，抗感染补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，改善营养状态等。保守治疗24～72h后，对症状不见缓解或进行性加重者，行急诊剖腹探查术。(1)右半结肠癌者，先充分游离拟切除肠管，并将末端回肠移到切口外处，注意保护腹腔，紧靠盲肠将回肠切开，自近而远轻轻挤压小肠，将肠内容物排空，然后于小肠距回盲部约15cm及横结肠中段切断肠管，移去标本。(2)左半结肠癌者，也先充分游离拟切除肠管。切除阑尾，经阑尾残端插入Fo-ley导尿管，荷包缝合残端，将肠管移至切口外，靠近肿瘤部位切开近端肠管，排出肠内容物，Foley导尿管灌洗肠道，灌洗要充分，注意保护腹腔，Foley导尿管后作为盲肠造瘘管，并将其保留至术后2周拔除。(3)消化道重建手术使用国产缝合器行小肠一结肠或结肠一结肠侧侧吻合。结肠癌手术使用国产直线切割缝合器于肠管两断端分别插入，两对合面为肠管侧面，切割缝合后，再以切割缝合器封闭两肠管断端。吻合完毕后于两肠管连接处浆肌层加固减张。吻合口均宽大，無狭窄。吻合口旁均常规放置引流管。 　　1.5统计学方法 　　数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，以P0.05)。左半结肠组发生吻合口瘘2例，占手术病例的6.25％，改行近端结肠造瘘治愈。右半结肠组发生吻合口瘘1例，占手术病例的2.78％，保守治疗治愈，差异無统计学意义(P0.05)。所有病例均無吻合口狭窄发生；左半结肠组发生吻合口瘘性腹腔感染1例，术后1周死于急性心肌梗死。 　　3　讨论 　　结肠是个逐渐变小的肠管，肠管直径从回盲端的7.5cm变为乙状结肠末端的2.5cm。结肠从近到远，细菌含量也逐渐增多，肠腔内粪便变的稠厚，肠管血供逐渐减少。所以导致了左、右半结肠截然不同的手术方式和并发症。结肠癌伴肠梗阻时结肠内积存大量粪便，梗阻时肠管的过度扩张水肿影响肠壁微循环。更增加了一期行消化道重建时吻合口瘘的发生概率。尤其是左半结肠癌梗阻时，有文献报道可高达30％。因此，很多医生选择了传统处理方法分期手术，但这样会导致二期行根治性切除的机会明显降低，同时其5年生存也明显低于一期手术根治性切除。Irvin等认为一期切除手术5年生存率高于分期手术，而病死率与分期手术無统计学差异。越来越多的学者也主张一期手术。但目前在是否行一期吻合上