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急性心肌梗死治疗药学监护 　　[摘要]　目的　探讨药学监护在急性心肌梗死治疗中的临床效果。　方法　选取本院2011年4月～2012年5月收治的急性心肌梗死患者47例作为观察组，治疗过程中采用药学监护；选取接受传统治疗的急性心肌梗死患者50例作为对照组，治疗过程中未进行药学监护。所有患者均行3个月的出院随访，比较两组患者的抢救情况和再次住院情况。结果　观察组患者的抢救成功率（97.9%）明显高于对照组（86.0%），观察组患者的再次住院率（6.4%）明显低于对照组（22.0%），观察组自理能力、走动能力、疲乏感、睡眠、食欲均明显好于对照组，差异均有统计学意义（P　＜　0.05）。　结论药学监护在急性心肌梗死治疗过程中起着关键作用，可以明显改善患者的预后，提高抢救成功率，降低再次住院率。 　　[关键词]　急性心肌梗死；药学监护；临床效果；抢救 　　[中图分类号]　R969.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0121-02 　　急性心肌梗死是临床上一种非常严重的冠心病，极易引发心脏骤停或致命性的心律失常的发生，最终可导致猝死[1-3]。目前急性心肌梗死的早期治疗主要为再灌注，采用早期静脉溶栓治疗是主要手段[4-6]。急性心肌梗死治疗中使用的药品种类较多且要求不一，容易发生药物反应，只有提高临床医师的专业知识，才可以避免药物对患者的身体造成再次伤害。为了探讨药学监护在急性心肌梗死治疗中的临床效果，本次研究选取了47例采用药学监护的急性心肌梗死患者与传统治疗非药学监护的50例急性心肌梗死患者进行对比研究，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　1.2　方法 　　对照组采用传统治疗方案，而未进行药学监护。患者入院后给予吗啡等镇痛药物防止心脏骤停，缓解疼痛；给予患者尿激酶等溶栓药物，防止心肌梗死的进一步发展；使用硝酸甘油等硝酸酯类药物可以减少患者心肌的梗死面积；阿司匹林肠溶片等抗凝药物活化血小板；使用血管紧张素转换酶抑制剂进行长期抗缺血作用；给予β受体阻滞剂进行治疗，可以减缓心率，降低交感神经的异常兴奋，改善舒张功能，延长再灌注时间，扩张血管。 　　观察组在治疗???程中采用药学监护。患者入院后首先建立病历资料，用药时对患者进行专业知识的宣传教育，包括药物常识、药物用法、不良反应等，指导其定期复查。为患者准备治疗过程的书面材料，使其了解治疗情况。根据患者具体的病情变化，制定有针对性的治疗方案，调节药物和用量，可减轻对机体的药物损伤，确保患者用药的安全、有效、合理、经济原则。出院后，对患者进行不定期的个体化电话随访，了解患者的病情发展及药物用量情况，指导患者进行有效的自我监测，评价血压、心率、电解质等临床指标，针对诱发因素给予有效调节等。 　　1.3　临床评价指标 　　观察两组患者的抢救情况、再次住院情况，生活质量情况。 　　1.4　疗效判断标准 　　根据生活质量情况的判定：自理能力、走动能力、疲乏感、睡眠、食欲5个方面进行评价，采用5分制（1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好）。 　　1.5　统计学方法 　　2　结果 　　3　讨论 　　3.1　治疗药物的运用 　　（1）镇痛药物：由于患者发病时常伴有胸痛，机体交感神经异常兴奋，使得心肌收缩功能显著增强、血压明显升高、心率加速，容易诱发致命性心律失常的发生，此时要给予患者镇痛治疗，可选用吗啡，静脉注射3　mg/次，严重时可于5　min后重复注射，但总量不能超过15　mg。（2）溶栓药物：患者存在不同程度的冠状动脉闭塞，严重时会引发心肌透壁性坏死，及时进行冠状动脉再通，可有效缓解心肌压力，减低病死率。溶栓药物为尿激酶，150万U/次，加入100　mL氯化钠注射液，30　min内滴注完毕，该药无抗原性，重复使用效果良好。（3）硝酸酯类药物：药物为硝酸甘油，可明显缩小患者冠状动脉的闭塞范围，具有抗缺血作用。首次滴注剂量控制为10　μg/min，依据患者病情逐渐加量，直到控制病症或动脉收缩压降低10　mm　Hg，但最高剂量不能超过100　μg/min，48　h后可改用口服用药，以减少耐药性。（4）抗凝药物：在急性心肌梗死发生过程中，血小板活化起到了关键作用，及时进行抗血小板与抗凝血治疗是改善患者预后的关键环节。抗血小板药物为阿司匹林或氯吡格雷，阿司匹林剂量控制为150～300　mg/d，维持3　d后改用小剂量50～150　mg/d治疗，氯吡格雷剂量控制为300　mg/d，后改用75　mg/d维持治疗。抗凝药物为低分子量肝素，400　U/次，2次/d，疗程1周。（5）血管紧张素转换酶抑制剂：急性心肌梗死患者常伴有长期缺血病症，而血管紧张素转换酶抑制剂具有良好的抗缺血功效，可