护理干预对剖宫产术后疼痛影响.docVIP

护理干预对剖宫产术后疼痛影响 　　【摘要】　目的　探讨护理干预对剖宫产术后疼痛的影响，为临床护理提供信息。方法　两组患者均采取外科术后常规护理、健康教育和综合性治疗，治疗组在常规护理下实施全程护理干预，采用视觉评分法，对两组患者进行疼痛评估，并统计术后应用止痛药的例数。结果　与对照组比较，治疗组疼痛明显减轻，术后并发症发生率低，住院费用降低。结论　实施护理干预能有效缓解剖宫产术后疼痛，改善术后患者的不良情绪，提高其生活质量。 　　【关键词】　护理干预；剖宫产术后；疼痛 　　疼痛不但是一种感觉，而且是一种情感的表现。因此疼痛评估不应只重视患者的生理、病理变化所造成的疼痛，同时应深入探讨疼痛认知层面中疼痛信念的影响［1］。剖宫产术后患者疼痛剧烈，临床多用止痛药来缓解，此法常引起恶心、呕吐、眩晕、反应迟钝、尿潴留等不良反应［2］。连续使用还会造成患者对药物的依赖性，为了缓解患者疼痛，促进术后康复，减少止痛药的不良反应。我们运用临床医学知识，为患者提供个性化护理，改善患者的生活质量，增强治疗效果，促进患者术后康复。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2012年10月我科共手术患者200例，随机分为治疗组及对照组各100例，治疗组：疤痕子宫35例，胎儿窘迫20例，头盆不称8例、第二产程延长6例，羊水过少5例，妊娠期高血压疾病4例，双胎4例，臀位3例，前置胎盘3例，骨盆狭窄2例，先兆子宫破裂2例，足位2例，高龄初产1例，妊娠合并频发性室早1例，横位1例，胎盘早剥1例（胎儿死宫内），产前子痫1例，妊娠合并甲亢1例，年龄15-44岁，平均28.5岁。对照组：疤痕子宫32例，胎儿窘迫21例，头盆不称12例，第二产程延长5例，前置胎盘4例，妊娠期高血压疾病4例，双胎3例，骨盆狭窄3例，羊水过少3例，滞产2例，胎盘早剥2例，巨大儿2例，胎膜早破1例，活跃期停滞1例，臀位1例，妊娠合并阑尾1例，复合先露1例，双子宫妊娠1例，低置胎盘1例，年龄17-42岁，平均28.5岁。 　　1.2　方法 　　1.2.1　疼痛的评估方法　于术后当天6小时后，评估患者疼痛情况，内容包括：疼痛的程度、性质、使用止痛药累计时间，???止痛药物治疗的满意度，疼痛对日常生活影响。采用国际通用的主诉疼痛分级法（VRS）［3］评估病人的疼痛程度，以0-10数字形式由病人表示。0级：无痛；1级：1-3分为轻度疼痛；2级：4-6分为中度疼痛；3级：7-10分为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受。让患者根据自己的疼痛强度在直线上找出相应的位值并做好标记。同时记录患者术后应用止痛药的人次。 　　1.2.2　对照组　采用盐酸曲马多注射液0.2g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉缓慢滴注，用药前评估患者疼痛程度，用药1小时后再次评估患者疼痛程度。 　　1.2.3　治疗组　给予心理行为干预：①建立良好的护患关系，全面了解患者的心理需求和心理特征，正确评估患者的应对能力，进行有针对性疏导。并告知患者手术治疗对疾病的重要性，使患者接受治疗和护理。与患者沟通时语气温和，举止优雅，使患者信赖，心理舒适有安全感，同时争取患者家人的理解、支持、鼓励和安慰，使患者心灵得到满足。②告知患者相关疾病的基本知识、麻醉方式、疼痛程度、可能出现的并发症及目前进行治疗和护理措施。护士应关心体贴患者，术前做好充分准备，消除患者焦虑和恐惧心理，减轻患者的心理压力，提高疼痛阈值。③转移注意力，多与病人交谈，可减少疼痛的感受强度，让产妇想象做母亲的自豪与伟大。疼痛影响母乳喂养，应做好母乳喂养知识的宣教。④腹式呼吸法：疼痛时深呼吸放松，闭上眼，想象气体进入肺内，再慢慢呼出，达到全身放松的目的。⑤体位护理：将病人置于舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅，咳嗽时嘱患者用手轻按压腹部切口部位。⑥给予强化的、个性化的健康教育，有针对性地做好患者的用药依从性教育，及时调整用药，给予重点指导。干预前评估患者疼痛程度，干预后1小时再次评估患者疼痛程度。如7分以上疼痛难忍，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液0.2g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉缓慢滴注缓解疼痛。 　　1.2.4　评估指标　在干预后对两组患者分别采用视觉评分法，记录两组患者的疼痛程度，1-3分表示轻微疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分为严重疼痛，7分以上疼痛难以忍受需要药物止痛。 　　1.3　结果　两组患者心理干预前后视觉评分结果比较，见表1。 　　2　讨论 　　2.1　疼痛对生理是一种伤害性刺激，手术后疼痛是伤害感受的一种　疼痛在自主神经的作用下，使疼痛局限在某一部位，随着疼痛的时间和强度的增加，最后使此部位发生生理学、病理学的改变，从而形成生理-疼痛-病理-心理的循环机制。严重的疼痛可导致自主神经活动异常，血中儿茶酚胺升高，引起循环系统异常