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持续质量改进在抢救车药品安全管理中应用 　　[摘要] 目的 通过持续质量改进，增强抢救车药品的安全管理。 方法 收集归纳心内科病房2010年2月～2011年2月抢救车药品管理中存在的问题，采取持续质量改进的方法，增强护理人员药品管理意识，调整抢救车药品种类和基数，重新设计抢救车药品清点登记本，完善抢救车药品取放使用流程，严格药品有效期的管理。 结果 运用持续质量改进方法1年后，抢救药品未规范放置数、过期数、药品缺失数均明显减少，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 抢救车药品；安全管理；持续质量改进 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）33-0105-02 　　持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的一种更注重过程管理和环节质量控制的新的质量管理理论[1，2]。用药安全是医院实施患者安全目标管理的重要目标之一，抢救车药品管理更是用药安全管理的重要内容，为确保抢救药品保持良好的应急状态和患者的用药安全，减少不必要的医疗纠纷，提高药品管理质量，2011年2月开始，我科对抢救车药品实施CQI管理，观察1年以来，效果良好，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 成立CQI小组 　　小组由护士长负责，本科护士12人为组员，其中挑选1位责任心强、药理知识过硬的护士作为药品质控员。小组任务：收集分析抢救车药品管理中存在的问题及原因，制订和实施改进措施，并进行效果评定。 　　1.2 查找问题 　　分析2010年2月～2011年2月本院心内科抢救车药品管理中存在的问题及原因。 　　（1）药品种类陈旧 随着医药事业的发展，一些传统的抢救药品已逐渐被新型的药品代替，抢救药品的种类不符合心内科的具体临床需要。如往常应用的心律平，现在已逐渐被更加安全有效的可达龙替代。同样硝普钠、酚妥拉明等抢救车药物已较少使用。 　　（2）药品基数不合理 抢救药品的基数原固定为每个品种5支。有部分药品很少用到，常常导致药品变质、过期，如异丙肾上腺素我科较少使用，而多巴胺、肾上腺素等药品根本无法满足心内科临床抢救的需要。备用数量不足，抢救药物未能及时到位，不仅不利于抢救工??的顺利开展，而且会成为发生医疗纠纷的隐患[3，4]。 　　（3）药品取放不规范及过期现象 抢救病人时情况紧急，护士为取药方便，常将药品随意取用，补充药品时，常不顾有效期的先后任意将药品放到空缺位置，会出现不同生产批号和有效期的药品混放，很容易造成药品过期失效。有些药品使用的频率较低，标签模糊，易造成药品过期。而护士在清点工作中未能及时发现过期的药品， 从而影响用药的安全性。 　　（4）药品缺失 由于没有备用药物，临时需要用药物时，护士往往不等配置中心送药，直接从抢救车取药，有时电脑输入医嘱不及时、不准确，加上配置中心送药的时间差，当班护士未能及时核对，补充药物，交接不清，造成了抢救车药品出现多药和少药的问题。抢救药品的缺失，易延误治疗或抢救，从而造成差错或医疗纠纷的发生。 　　（5）查对时间过长，流于形式 由于抢救车内的药品种类较多，全面查对清点药品的名称、数量、质量、有效期并登记，需花费20 min。部分护士的药品安全管理意识不强，清点时往往为了追求速度，只强调药品数量，忽视了对药品质量和有效期的检查，难以及时发现药品失效过期。 　　1.3 制订和实施改进措施 　　（1）增强药品安全管理意识 护士长定期组织全科护士学习药品相关知识及管理法规，加强药品管理工作责任心，从思想上重视药品管理。在无惩罚的原则下[5]，每月护士会议上组织不良事件分析并进行药品管理安全讨论，并通过《医疗事故处理办法》的再学习，提高护士的法律意识和风险防范能力，加强药品安全管理意识。 　　（2）建立三级监控加强药品安全管理 每天主班护士对抢救车内药品进行清点检查，主要查药品的数量、核对药品清点本上的最近有效期与左侧第1支药品的有效期是否一致。药品质控员每月两次全面检查病区抢救车内所有药品，如发现药品沉淀、变色、过期、未按要求储存等现象及时处理并记录在《药品管理质控本》上，及时反馈。护士长每月抽查1～2种药品的数量、有效期、质量。在每月护士会议上药品质控员做工作报告，护士长负责组织讨论，分析药品质量改进过程中的问题和原因，并进一步落实改进措施，不断改进、优化流程。 　　（3）调整抢救车药品种类和基数 根据医院护理部的药品管理原则，并根据使用频率，我科抢救车新增了所需特殊药品如可达龙、亚宁定等，淘汰了利血平、酚妥拉明等药物，对使用量较大的抢救药品，如肾上腺素和多巴胺的基数则增加到15支，使用频率低的药物如异丙肾上腺素则减少为2支。对抢救车内存放的高危药品如利多卡因、可达龙，进行针对性管理