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提高静脉留置针输液技巧探讨及护理 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0393-02 　　随着护理科学的不断进步，静脉留置针输液作为一种护理操作技术，头皮针的换代，已被临床广泛应用。优点：减少了患者反复穿刺的痛苦，减少并发症，保护血管，保证临床合理用药，提高抢救率，减轻护士的工作量。为提高静脉留置针输液技术，促进护理业务进步，我科不断吸取总结先进的输液技巧和护理，现按操作顺序介绍如下。 　　1 临床资料 　　2011年12月-2012年2月共置管613例，男325例，女288例，年龄18-96岁，平均42.5岁。 　　2 输液技巧 　　2.1 配药的技巧 　　2.1.1 药物配伍禁忌：严格执行无菌操作原则和三查七对制度，遵循药物配伍禁忌规律，现配先用，避免使用不合格药液，防止发生输液反应。 　　2.1.2 配制粉剂药物的技巧：在溶药之前将粉剂药瓶倒置，轻轻敲击，使药瓶中的粉剂脱离瓶底；用注射器注入输液瓶10～20ml空气，回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在4～8ml，待药粉充分溶解后，将注射器内空气推一小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气。 　　2.2 静脉留置针型号选择的技巧：应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 　　2.3 静脉血管暴露的技巧 　　2.3.1 选择合适的血管：宜选择弹性好、粗、直的前臂静脉进行穿刺，首选头静脉，正中静脉，肘关节上下20 cm范围内的静脉血管。 　　2.3.2 提高血管充盈法：指导患者反复握拳5～6次或采用甩臂法使静脉充盈后，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，经研究发现扎止血带40～120s可使肢体远端的静脉充盈达到最佳状态。另外可用热敷，局部外涂血管扩张剂等，促进血液循环，扩张静脉。 　　2.3.3 正确的绷皮肤法：护士左手拇指、食指呈L状分开，借助向下，向外的力让患者皮肤绷紧，右手持针待针尖完全进入皮下组织后，左手绷皮肤的力稍稍减轻，使血管充盈在最佳状态进针入血管。 　　2.3.4 穿刺的技巧 　　2.3.4.1 消毒方法：应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒。先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒，碘伏的持续消毒作用可达5-6小时，以穿刺点为中心，不小于8cm×8cm，由内向外，螺旋式不间断式消毒。此法可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。 　　2.3.4.2 进针角度：通过对静脉穿刺的疼痛产生内外因素的分析，提出增大静脉穿刺进针角度的方法，达到减轻患者疼痛的目的，以30°～45°行静脉留置针穿刺术效果最好，见回血后再放低角度以5°角平行进入，沿血管前行1-2mm以确保外套管进入到静脉内再送管。 　　2.3.4.3 送管方法：右手国定，左手单送外套管至根部再取出针芯的方法，一次性穿刺成功率明显高于边退针芯边置入外套管的方法。 　　2.3.4.4 固定技巧：无菌纱布联合3M敷贴“四贴固定法”固定静脉留置针，此方法牢固、美观，方便、节省，病人满意，活动方便，使留置针固定不牢、3m敷贴脱落、留置针滑出血管外等情况大大减少。方法：(1)取3M透明敷贴内附输液贴1先固定外套管Y型针座横贴于皮肤上，(2)然后揭去无菌透明敷贴衬底，将针座部位完全置于敷贴内，将敷贴与针座紧密粘贴， 以穿刺点为中心，用双手大鱼际肌向两侧轻压敷贴10-20秒, 利于敷贴胶层与皮肤粘合，减少空气腔，切勿拉伸敷贴，保持无张力固定敷贴，延长管呈U型固定，肝素帽置于敷贴上缘1-2厘米处，(3)输液贴2贴肝素帽于皮肤上，肝素帽高于留置针尖端，不易回血，减少堵发管的发生。切忌将肝素帽、连接输液管头皮针贴于3M敷贴上，以免影响牢固性，亦不宜将肝素帽固定于皮肤上过高位置，以免折叠成角影响通畅，同时范围过大不宜保护，(4)再将写有日期时间的记录膜作为一输液贴，与延长管贴于敷贴表面输液贴1位置，以加固延长管，再用无菌纱布包裹留置针及3M敷贴。 　　2.3.4.5 更换液体的技巧：更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后，并轻轻挤压软包装液体瓶形成负压，再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。 　　2.3.4.6 封管的技巧：脉冲式连续不间断、正压封管法，在管腔内形成涡流，彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。方法：封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速，保证正压封管，同时采用5 ml稀释肝素液(125 U/ml)脉冲