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放射性皮炎防治进展 　　放射治疗是肿瘤的重要治疗手段之一，据统计约70%的肿瘤患者需要接受放射治疗，其中约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮炎，尤其是放疗后期当照射剂量达30～40G时，会出现不同程度的放射性皮炎的表现，轻者引起皮肤疼痛、刺痒、红斑；重者引起水肿、溃疡、出血、坏死，造成放疗暂停或中断，同时增加患者的经济负担，给患者带来生理心理上的影响，甚至导致疾病的进展，所以，研究有效的防治方法是必需的。本文对放射性皮炎的研究进展进行论述，为临床、科研和治疗提供依据。 　　放射性皮炎的分级 　　放射性皮炎目前的分级多采用国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度：10度：无变化；2Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；3Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；4Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；5Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。 　　影响因素 　　内在因素：通常包括患者的性别、年龄、身体素质、营养状态、皮肤的特点、种族特点等。一般情况，照射部位在皮肤比较薄嫩、潮湿的部位，如头颈部、腋窝等地方容易出现皮肤反应。笔者根据临床观察，皮肤较白、较细嫩的患者容易发生放射性皮炎。 　　外在因素：通常包括放射的剂量，日常护理，局部用药等因素。放射剂量是影响放射性皮炎严重程度的决定性因素，一般放疗越到后期，其出现的反应越明显。放疗患者的日常护理尤为重要，由于不当的护理很容易导致放射部位的破溃，感染，从而直接影响其预后，王涛明确指出，做好放射野皮肤的清洁护理，减少对皮肤的摩擦，及时、细致地观察放射野皮肤的变化，都是非常关键的。 　　发生机制 　　急性放射性皮炎的表现包括红斑反应、毛孔变化、色素改变、脱皮、溃疡、坏死及皮肤萎缩，发生的主要机制为射线可引起P53、Bax等凋亡诱导过度基因和Bel-2，Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，从而引起皮肤损伤，谷庆阳等通过研究证实了这点。而且急性放射性皮肤损伤主要发生在真皮和皮下血管，引起真皮小动脉内皮细胞及平滑肌肿胀，并有空泡形成，形成表皮下张力大???或全部表皮坏死，发生严重的小动脉内膜炎，有时发生管腔闭塞与血栓形成，形成坏疽性皮炎，甚至使肌肉及深部组织坏死，创面缺乏肉芽组织，从而影响其创面的愈合，而机体为保护基底层细胞免受进一步损伤，黑色素细胞将释放大量黑色素入血，可致色素沉着。 　　药物的预防和治疗 　　西医西药类：1比亚芬：比亚芬是由法国梅迪克斯制药厂研发生产的一种水包油型白色乳膏，是一种复合制剂，主要成分为三乙醇胺，它通过促进微循环水合作用，降低白介素-6浓度，升高白介素-l浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制预防及治疗皮肤急性放射性损伤。2苏肤凝胶软膏：是由武汉大正高科生物医药有限公司研究，主要成分为壳聚糖和胶原蛋白。具有缓解疼痛、抗感染、促进愈合、修复组织、湿润环境作用。是一种新出现的防治放射性皮炎的药物。黄英英等应用苏肤凝胶软膏治疗Ⅱ度急性放射性皮炎的鼻咽癌初治患者45例，其用药3天疼痛缓解总有效率97.8%，用药7天创面愈合总有效率95.6%，而对照组仅局部清创后应用庆大霉素预防感染，总有效率仅73.3%和68.9%，明显低于治疗组(P＜0.05)。说明了苏肤凝胶软膏对放射性皮炎不仅有良好的治疗效果，而且能有效的缓解疼痛，减轻患者的痛苦。3超氧化物歧化酶：薛敏芬等将需放射治疗的60例恶性肿瘤患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在放疗前后均用奥克喷(主要成分为奥可丁即超氧化物歧化酶)均匀喷在放射野，对照组放疗期间未用任何药物保护。结果发现治疗组均为Ⅱ级以下，而对照组出现Ⅲ级10例，Ⅳ级2例，说明了奥克喷能有效地预防放射性皮炎的发生。4贝复济：贝复济为重组牛碱性成纤维细胞生长因子(Rb-FGF))，具有促进毛细血管再生，改善局部血循环，从而加速创面的愈合，降低放射性皮炎的发生。李翠萍发现用贝复济治疗102例鼻咽癌放疗患者取得了90.2%的总有效率，而不用药的102例对照组只有37.25%，而且对照组还出现了8例Ⅳ级皮肤反应，说明了其防治效果明显优于对照组，能明显降低肿瘤放疗区皮肤损伤的发生率和程度。5重组人表皮生长因子：商品名为金因肽，其分子结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致，作用于细胞生长调节基因，促进RNA、DNA的复制和蛋白质的合成，促进胞外基质的合成，提供组织再生与修复的基础；它能促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，预防感染，提高上皮细胞完全再生度和连续性、预防和减少瘢痕形成，提高创面修复质量，加速创面愈合的速度。 　　中医中药类：祖国医学认为放射线属“火热毒邪”，放射性皮皮炎的病因病机为热毒过盛，火热毒邪蕴蒸于皮肤，热盛肉腐则易产生脱屑、溃疡等。早在《金贵要略》