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硅胶假体隆鼻术后并发症预防研究进展 　　鼻位于面中部，位置显著而独立，它在整个面部美学形态和面部立体结构中起着举足轻重的作用[1]。由于种族的不同，鼻部形态有其各自独特的特征，亚洲人典型的鼻部特征：鼻背塌陷呈“鞍形”，鼻尖皮肤厚，外观圆钝、肥大；鼻翼软骨发育不全，鼻翼基底宽大；鼻小柱短小，鼻唇角尖锐；鼻孔呈卵圆形[2-3]。因此，许多亚洲人希望通过外科手术来改善自己的鼻部外形。在鼻整形中，随着科技的发展，人们对鼻部的美学要求更高，自从硅胶鼻假体应用临床以来，隆鼻术变得异常简单，成为非常流行和常见的美容手术之一。传统的硅胶假体隆鼻术方法简单，效果确切，在亚洲国家应用非常广泛，但其不足之处在整形外科界（尤其西方国家)存在一些争议[4-5]。单纯硅胶假体隆鼻术后，常出现鼻尖过尖，过于上旋的现象，皮肤易发红甚至出现鼻尖皮肤破溃、假体外露等并发症[6]。现对其硅胶假体隆鼻术后并发症预防的临床研究进展综述如下。 　　1 单纯硅胶假体隆鼻术后并发症 　　1.1 局部血肿，其原因为手术操作粗暴，手术损伤大；术后包扎加压固定不牢固。 　　1.2 术后鼻尖轮廓不清，鼻尖软组织菲薄或皮肤颜色改变，甚至鼻尖皮肤破溃，其原因为患者行鼻整形前，鼻尖软组织较薄，重塑的鼻尖宽度是硅胶假体鼻尖部位的宽度，鼻背与鼻小柱成一直角，失去鼻尖的正常轮廓及表现点；置入硅胶假体后，突出的鼻尖部张力过大，或假体与软组织长时间摩擦导致鼻尖部软组织菲薄等[7]。 　　1.3 隆鼻术后，部分短鼻畸形，鼻孔外露，鼻尖下垂等患者，单纯硅胶假体隆鼻术不能达到最佳效果，多数患者对术后外形不满意要求再次手术。 　　1.4 硅胶假体移位，偏斜，弯曲变形，假体边缘或尖端弯曲，造成鼻形态改变。其并发症的发生与分离是否充分确切及双侧是否对称，术后固定是否牢固有关。 　　1.5 术后硅胶假体漂浮，灯光下可见假体的轮廓，其原因与患者的皮肤薄厚及假体是否置入正确的层次等有关。 　　1.6 术后切口裂开，其原因与假体雕刻的大小、鼻部切口张力及缝合是否确切有关。 　　2 预防方法 　　2.1 术前准备：做充分的术前检查，患者无凝血???碍，身体状态可耐受手术，局部无感染灶。对术前患者的鼻部外形充分了解，并了解患者希望的鼻部外形，以及医生评估术后患者的鼻部外形。 　　2.2 手术技巧 　　2.2.1 术前设计及术区剥离:是手术的第一步，术前设计是手术成功的关键。术前标记出鼻正中线、理想的鼻尖位置及鼻根点。用局部麻醉液行局部浸润麻醉，取右鼻翼内侧缘切口[8]。鼻尖部软组织由外向内依次为皮肤、皮下浅脂肪层、纤维肌肉层、深部脂肪层及软骨膜层。在鼻翼软骨、鼻外侧软骨范围内行软骨膜上腱膜下广泛剥离至犁状孔缘上半部，剪断鼻骨与鼻外侧软骨间筋膜。用剥离器在骨膜下沿鼻正中线分离至鼻根标记处，严格按照标记的鼻正中线，分离范围两侧要对称，且超过假体轮廓3～4mm[9]，防止隆鼻术后假体向左或右偏斜或分离范围小假体边缘卷曲。剥离的假体隧道要准确，要使假体直接接触骨面。精细组织剪垂直向下插至鼻棘分离出能容纳假体鼻小柱部分的腔隙这也是剥离的关键，剥离充分，可以避免假体尖端弯曲或隆鼻术后鼻孔外露。手术中分离操作要轻柔，防止术后局部血肿。 　　2.2.2 硅胶假体雕塑:根据患者的鼻形、脸形及医学美学标准，行鼻假体雕刻。硅胶假体雕刻至关重要，因为置入假体的形态很大程度上决定了术后的效果[10]。确定假体的长度，长臂应与患者双眼平视前方时上睑缘的高度在同一水平线上，不可太长，易造成鼻尖部张力太大，假体外露。假体鼻小柱长度以不触及鼻前棘为宜，太长易造成鼻孔外露。假体宽度不超过内眦间距的1/4[9]。假体的厚度，一定程度上决定鼻背的高度，因此个体差异较大，术前应与患者充分沟通。假体的可塑性雕塑，将假体的边缘、尖端修薄，成一坡度，这样会更加贴合于骨面，更加牢固自然，在假体的两侧边缘各剪3～4个锯齿状切口，这样假体不易下滑。 　　2.2.3 耳软骨-硅胶假体复合物置入术：对于鼻整形术来说，软骨是相对较好的自体组织移植物[11]。耳软骨垫鼻尖兼有形态自然和保护鼻尖皮肤的作用[12]。利用耳软骨将鼻尖抬高，同时置入雕刻好的假体在鼻尖后方，使低矮的鼻背同时抬[13]，使鼻形态更加自然、美丽，且软骨部分吸收发生率低[14]。正是由于耳软骨易塑形，能抬高鼻尖，增强鼻翼软骨的支撑作用，保护鼻尖软组织等特点，因此受到很许多医生的青睐。选择硅胶假体联合耳软骨移植隆鼻术是鼻整形中比较简单且塑形有效、安全的手术方法之一[15-16]。 　　切取耳软骨：在耳廓后耳甲腔耳甲缘设计切口，用0.5%利多卡因和1：200000副肾混合液，于耳甲腔软骨表面局部浸润麻醉。11号尖刀沿设计线切开皮肤及软骨，眼科小剪刀于软骨表面上下剥离皮肤，根据患者的实际需要量决定切取耳软骨的大小，