碘海醇在CT增强扫描中外渗一例护理体会.docVIP

碘海醇在CT增强扫描中外渗一例护理体会 　　[摘　要]　CT增强扫描时快速注入造影剂一例发生外渗，患肢肿胀明显，及时予以50%硫酸镁冷湿敷，配合抬高患肢，肿胀逐渐缓解，45小时后痊愈。 　　[关键词]　CT增强；碘海醇；高压注射；50%硫酸镁 　　CT增强扫描在疾病的诊断方面起着重要的作用.碘海醇为X光及CT检查常用的造影剂.在CT增强扫描检查中，运用数控注射器注射造影剂高自动化，高精确度等优势，更清楚地显示病变，但是一旦造影剂漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视［1］。 　　我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的1例患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷的同时配合抬高患肢，取得满意效果，现总结如下： 　　1　病例介绍 　　患者，女，24岁。因“婚后3年未孕”来院就诊。患者自初潮开始一直月经失调，曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征行药物治疗，目前月经尚规律，婚后性生活正常，未避孕一直未孕，输卵管碘油造影显示：1.左侧输卵管通而不畅；2.右侧输卵管梗阻；拟“原发不孕、右输卵管梗阻”收住院，拟行宫腹腔镜联合探查术。检查过程中发现患者垂体催乳素高于正常，遵医嘱行CT增强扫描检查排除脑垂体瘤。 　　2011年7月22日上午10：00在CT增强扫描前选择了右上肢腕部静脉穿刺，见回血畅，推入地塞米松10mg、生理盐水10ml无反应，注入少量（10ml）碘海醇后未见局部肿胀，之后由数控注射器高压静脉注射碘海醇，检查结束拔针时发现注射肢体前臂肿胀，系药液外渗引起。回科后根据患者的局部情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高右上肢的同时局部给予25%硫酸镁及冰袋持续冷湿敷，观察4-5小时后肿胀蔓延至手背及上臂，手术被暂时取消；查阅相关资料，于16：00立即改用50%硫酸镁冷湿敷，15小时后症状明显好转，继续持续50%硫酸镁冷湿敷有效抬高右上肢及右手，密切观察右上肢血运及活动情况。经有效冷湿敷，肿胀渐消退，45小时后肿胀消失，于7月24日进行手术。术前与手术室人员做好详细交接，术后仍密切观察右上肢，未发现异常，于7月29日出院回家。术后电话回访患者???方面恢复良好。 　　2　原因分析 　　2.1护士因素：预见性不够：操作时所选静脉在关节处，固定欠佳或穿刺不当，机床移动、注射时刺激等会造成患者手活动后针尖滑出血管外而导致药物外渗； 　　2.2患者因素：多囊卵巢综合征患者大多体胖，患者静脉细，血管脆，弹性欠佳。 　　2.3其他因素：使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。扫描时护士不在患者身边，不能及时发现药物外渗。 　　3　处理措施 　　3.1药物处理：发现药液外渗，及时给患者用25%硫酸镁冷湿敷，（配合抬高右上肢），但4-5小时后，肿胀蔓延至手背及上臂，随即改用50%硫酸镁冷湿敷。并使患侧手抬高处于功能位，以免手下垂造成末梢循环不良，影响效果。 　　方法：将纱布浸湿50%硫酸镁液，覆盖在肿胀部位，50%硫酸镁属于高渗溶液，吸收、挥发均比较快，湿敷时要严密观察，防止药物挥发，保证纱布上足够的药液，配合使用冰袋挥发会慢些；或把硫酸镁冷藏后再用。 　　50%硫酸镁配制方法：30g硫酸镁粉+45ml生理盐水=50%硫酸镁60ml，根据需要量酌情配制。 　　3.2非药物处理： 　　3.2.1立即抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收及回流。 　　3.2.2冷敷：可收缩毛细血管，减轻局部渗出和疼痛，减轻皮损程度，可用冰袋冷敷外渗处皮肤24～48小时，间隔时间以病人耐受程度为限，（一般敷10-15分钟，间隔5分钟），防止冻伤。 　　3.2.3严密观察，注意患肢皮温及活动情况，测量患者外围与对侧肢体比较（从比对侧宽3cm逐渐缓解至相等）。 　　患者的心理护理： 　　碘海醇发生外渗导致肢体肿胀不适，抬高患肢及冷湿敷时患肢不能自由活动，患者会有一定的恐惧心理，需合理解释，有效沟通，告知湿敷的目的、时间约48小时左右，取得患者的积极配合；护士每15-30分钟巡视，每2-3小时定部位测量患肢外围，做好记录，将好转现象及时反馈给患者，增强患者信心。 　　4　体会 　　高压注射要掌握要点，一旦发生外渗，只要得到及时有效处理，不会对患者造成不良后果。通过这次的病例，深刻体会到： 　　4.1合理选择静脉，提高穿刺技术，有效固定的重要性： 　　4.1.1尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，还应评估静脉血管的弹性、充盈度、粗细及部位。 　　4.1.2操作前先予以静脉留置针输入液体，保证针在静脉后注入造影剂，避免药物渗漏，出现局部肿胀、疼痛等，甚至局部组织坏死。 　　4.1.2选择穿刺技术好的护士操作，静脉穿刺要一次成功，避免同一静脉反复穿刺。有效穿刺后，牢固固定针