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磁共振检查对十二指肠憩室诊断价值 　　摘要：目的：探讨磁共振平扫+胰胆管成像（MRCP）对十二指肠憩室的诊断价值。方法：2007年3月～2008年10月，使用西门子Avanto 1.5T MR扫描仪，对因上腹痛或伴有黄疸的患者行上腹平扫+MRCP检查，平扫采用T1WI冠状位、轴位及T2WI轴位，MRCP采用厚层（50mm层厚）及薄层（3mm层厚，零间隔）成像，在观察胰胆管的同时，注意观察十二指肠及其周围结构，以期发现憩室或其他病变。结果：共发现8例十二指肠憩室，男4例，女4例；年龄42～79岁，平均65.6岁。8例憩室位于十二指肠降段，其中有1例有2枚憩室，位于十二指肠乳头上下。8例中3例显示胆总管下段受压绕行，伴有胆总管及胰管的不同程度扩张，2例合并胆总管下端结石，1例肝门胆管癌致胆道高位梗阻，1例憩室较大合并憩室内蛔虫，另1例合并胃内蛔虫。3个病例经十二指肠镜检查证实，5个病例经上消化道钡餐检查证实。在磁共振平扫+MRCP图像上，十二指肠憩室表现为一端连于十二指肠，另一端为游离的盲袋样结构，其形态及信号均类似于十二指肠；上消化道钡餐多体位旋转均能显示憩室腔的大小、形态，并能显示粘膜与十二指肠相连。结论：磁共振平扫+MRCP对发现十二指肠憩室较为敏感，也非常准确，同时能显示某些并发症；其缺点是难以显示黏膜溃疡及一般炎症；但由于其为无创性检查，简便、易行，患者无痛苦，故仍不失为较好的检查方法。 　　关键词：磁共振；胰胆管成像；十二指肠憩室；影像诊断 　　【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0010-02 　　十二指肠憩室较为常见，多发生于十二指肠降段，以往主要以上消化道钡餐造影或十二指肠镜检查诊断。2007年3月～2008年10月我院在对因上腹痛或伴有黄疸的患者行磁共振平扫及胰胆管成像（MRCP）检查时，诊断了8例十二指肠憩室，后均经十二指肠镜及钡餐检查证实，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：8例中男4例，女4例。年龄42～79岁，平均65.6岁。3例十二指肠镜检查、5例钡餐证实。8例患者均有上腹疼痛不适，2例伴有黄疸而来院就诊，病史5天～2年。 　　1.2扫描方法：使用西门子Avanto 1.5T MR扫描仪，腹部线圈。常规行???状位脂肪抑制T2WI（T2FS）、快速自旋回波（FSE）T2WI、轴位SE T1WI及MRCP。（T2FS）TR 4.0ms，TE2.0ms，1次激励，矩阵440×512，视野38cm×38cm，层厚6mm，间隔1mm ；（FSE）T2WI TR 1000ms，TE85ms，1次激励，矩阵144×256，视野26cm×35cm，层厚10mm，间隔1mm ；T1WI TR 113ms，TE 4.9ms，2次激励，矩阵154×256，视野28cm×35cm；厚层MRCP采用轴位像定位辐射状扫描，单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列，TR 4500ms，TE 752ms，层厚60mm，1次激励，矩阵308×384。薄层MRCP取冠状位，快速恢复FSE（FRFSE）序列，TR 1240ms，TE 96ms，层厚3mm，间隔0mm，3次激励，矩阵436×512。检查前禁食禁水4h。其中3例加做了MR增强扫描，行轴位T1WI、T1FS和冠状位T1WI。造影剂为先灵公司生产的马根维显，15ml静脉注射。 　　2结果 　　2.1MRI表现：8例十二指肠憩室平扫均表现为十二指肠降段盲袋样结构，形态多为圆形、类圆形，边界清晰，以横轴位T2WI显示较佳，表现为在十二指肠与胆总管之间的高信号影，其信号强度与十二指肠降段相同，信号不均匀，T1WI显示欠佳，表现为低信号影；在MRCP图像上均显示盲袋样结构，一端连于十二指肠，另一端游离。1例憩室内可见气泡影或气—液平面。8例中3例显示胆总管下段受压绕行，伴有胆总管及胰管的不同程度扩张；2例合并胆总管下端小结石，1例肝门胆管癌致胆道高位梗阻。 　　2.2十二指肠镜检查3例，其中1例憩室较大位于大乳头处，内有食物残渣，及死蛔虫，憩室及周边见散在多条粉红色蛔虫活体；1例诊断十二指肠憩室，胃粘膜脱垂；另1例未发现异常。上消化道钡餐检查5例，均能显示憩室的部位、大小、形态，其中1例显示为多发憩室，1显示憩室同时发现合并胃内蛔虫。 　　2.3临床诊治情况：8例十二指肠憩室均经十二指肠镜及钡餐检查证实。憩室多开口于十二指肠乳头旁，其中2例十二指肠乳头位于憩室内，2例合并蛔虫经驱虫治疗，2例合并胆总管下端结石，经网篮取石后临床症状消失；另4例经抑酸、解痉及抗感染治疗病情好转。 　　3讨论 　　十二指肠憩室较为常见，国外报道约占上消化道钡餐造影检查患者的6%[1]，国内报道因上消化道症状行ERCP检出的十二