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经阴道超声对早期输卵管妊娠诊断体会 　　【摘要】 目的 探讨早期异位妊娠经阴道超声诊断的临床意义。方法 对58例早期异位妊娠患者，采用经阴道超声检查，观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、重点观察附件部位及盆腔包块的大小形态内部回声，彩超观察有无特征性血流信号。结果 58例超声诊断为输卵管妊娠，术后病理证实为输卵管妊娠。结论 阴道超声对早期异位妊娠诊断率高，图像清晰，可减少漏诊与误诊。 　　【关键词】 阴道超声；输卵管妊娠诊断 　　异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率约1%，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右1。输卵管妊娠一旦破裂，常引起急性腹腔内出血，甚至危急生命。近年来异位妊娠发病呈上升趋势，在世界范围内增加了近3倍2。且现在未育患者异位妊娠发病率增高，越来越多的患者要求保留生育功能，因此在输卵管妊娠未破裂时及时准确的诊断及处理，不但可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和再次妊娠的功能3。笔者收集了2010年1月至2011年1月期间在本院住院手术治疗的58例输卵管妊娠患者的临床资料进行分析、探讨，以评价阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组收集我院2010年1月—2011年1月期间住院经过手术及病理证实的58例输卵管妊娠患者；年龄18—42岁，平均年龄30岁；有停经史55例，停经33—52d，平均停经42.5d；腹痛50例；阴道不规则流血52例；尿HCG阳性48例，尿HCG可疑阳性7例。所有患者均经过经阴道超声检查，并住院手术治疗。 　　1.2 仪器 采用PHILIPS—HD10彩色超声诊断仪，阴道探头频率5—7MHZ。 　　1.3 检查方法 嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部，行纵、横、斜切扫查，观察子宫大小，形态，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，双侧附件处，盆腔有无特征性囊性回声及包块样回声，有无盆腔积液，重点观察附件部位及盆腔包块的大小，形态，内部回声，彩超观察有无特征性血流信号?? 　　2 结 果 　　2.1 及时准确识别出输卵管妊娠声像图对输卵管妊娠的诊断十分重要。超声显示附件区不均质包块是输卵管妊娠诊断的关键。经阴道超声检查宫内未见明显孕囊，附件区显示不均质包块，内见稍强回声，结合停经史及尿妊娠试验及血β—HCG情况应高度怀疑输卵管妊娠。各型输卵管妊娠包块特点如下：①当输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时，宫旁或一侧附件区可探及形态较规则、边界清晰的类圆形包块，包块多呈胎囊型，其特征是较厚的中强回声环围绕一个小的无回声区（Donut征），在包块内能见到妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动，此类型占本组输卵管妊娠的56%以上；②输卵管妊娠流产型：一侧附件区或宫旁见低回声包块，回声欠均匀，多呈实性改变，包块较小，边界清晰，盆腔可见少、中量积液；③当输卵管妊娠破裂时，表现为宫旁一侧或附件区见不规则的混合型包块，回声偏低，边界不规则且往往与宫体及周边组织分界模糊，内部结构紊乱。子宫直肠陷凹及宫周可见不规则液性暗区，严重者全腹可见不规则游离液性暗区，并可见漂浮的肠管回声；④陈旧型：子宫大小正常，子宫一侧可见回声增强的包块，内部回声较为紊乱，不均匀，有时中间可见多个大小不等的无回声区。病史长者，由于血凝块机化，包块往往呈强回声改变。盆腔内可有少量游离积液。 　　本组58例异位妊娠患者均经手术病理证实 异位妊娠。 　　3 讨 论 　　3.1 有报道异位妊娠时，宫腔内假孕囊的出现率高达10%—12%，宫内假妊娠囊与真妊娠囊在声像图上有所不同，假囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，真囊位于子宫内膜内，另一侧有宫腔；假囊周围没有发育很好的妊娠囊环反应，即双环征，真囊见强回声环外还有低回声环；假囊的形态可以沿着宫腔的形态，在宫颈内口处有时能见到延续至颈管，真囊为独立的囊，与颈管不通；假囊内无卵黄囊或胎芽组织，真囊内可见卵黄囊或胎芽组织。超声医师能掌握真假孕囊的鉴别可避免超声误诊的发生。尽管真假妊囊鉴别点很多，但有时鉴别依然很难，尤其在较小的妊囊，这时可依据情况随访。 　　3.2 首次经阴道超声（TVS）检查未发现宫内妊娠也未发现附件区包块，要考虑是否时间过早，异位妊娠病灶尚不明显的可能性，此时应定期重复多次TVS检查，同时动态监测血—HCG变化，以发现附件区异常（本组16例）；发现宫内妊娠同时发现附件区包块，也应定期重复TVS检查观察附件区包块变化及动态监测血—HCG变化，以排除宫内外联合妊娠可能性。TVS结合HCG、盆腔穿刺可提高早期异位妊娠的临床诊断符合率，本组9例疑似患者，行血β—HCG和（或）盆