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老年女性尿失禁综合康复 　　摘要：尿失禁严重影响着老年女性的生活质量。临床实践中除了一般常规治疗外，综合的康复处置能够明显改善患者生活质量，使她们身心舒适，健康生活。 　　关键词：尿失禁老年女性康复训练经皮神经电刺激 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0009-02 　　尿失禁已成为影响老年女性健康的主要问题之一，造成社会活动的不便和卫生方面的麻烦，影响老年人的总体生活质量。因此进行全面康复处置，提高患者的总体生活质量非常必要，现综述如下。 　　1定义 　　尿失禁是老年人的常见疾病，近年来已越来越受到重视。据国际尿控协会（international continence society，ICS）的定义是不能由意志控制的漏尿为尿失禁[1]。并且规定，尿失禁的定义是心理社会医学模式的概念，尿失禁不仅给病人造成生理上的损害，更重要的是对人们的心理、社会活动的影响。 　　2流行病学 　　随着年龄的增大，尿失禁的发病率明显增高，60岁以上的老年妇女的发病率达66.7%以上。从女性尿失禁的类型看，最常见的是压力性尿失禁，约占59.6%。姜萍等对不同人群进行了患病率及有关因素的调查，结果显示：①女性发病率高于男性，且随年龄增长而增加。②农村发病率高于城市。③随体力劳动的加重，压力性尿失禁患病率增高。④并存内科慢性疾病者发病率增高。⑤多次分娩发病率增高。⑥并存老年妇科病者发病率增高。 　　3分类、原因及危害性 　　3.1分类。老年女性尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、反射性尿失禁、真性尿失禁、假性尿失禁（尿瘘）。 　　3.2原因。①先天性膀胱膨出、膀胱外输尿管异位、先天性膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。②泌尿系统的损伤或疾病。③控制排尿的神经系统疾病。④盆腔肿块。⑤功随减退。 　　3.3危害性。尿失禁不仅在生理上给老年女性带来较大痛苦，更重要的是严重影响她们的生活质量，造成严重的心理负担。比如担心身上有不良气味，不敢参加社交活动，有焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，容易产生孤独感等负性心理社会影响[2]。同时她们担心咳嗽、打喷嚏、不能睡个好觉以及被???笑话等。 　　4诊断 　　4.1询问病史。需要全面详细的了解患者的病情，掌握第一手资料。 　　4.2临床表现。压力性尿失禁表现为患者咳嗽、打喷嚏、跑跳、大笑或拿重物等动作，使腹压骤然增高时尿液不自主由尿道口流出；急迫性尿失禁为突然产生强烈尿意，不等到去厕所已出现尿失禁，多伴有尿频；充盈性尿失禁为下尿路梗阻或神经性膀胱功能障碍引起，实是排尿困难的一种表现形式；反射性尿失禁为患者无正常尿意，膀胱中尿液积储到一定程度，可不自主地大量流出；真性尿失禁为膀胱完全不能储尿，与身体活动等腹压上升无关，随重力而尿从尿道口流出；假性尿失禁为尿液从尿道以外流出。 　　4.3妇科检查以了解盆底组织情况，排除明确的器质性病变。神经系统检查以排外局部或中枢神经损害。 　　4.4特殊检查。①诱发试验；②指压试验又称膀胱颈抬高试验；③尿道长度测定；④棉签试验；⑤膀胱镜检查；⑥尿流量测量；⑦膀胱尿道造影；⑧尿流动力学检查。 　　5临床治疗 　　老年女性尿失禁的治疗，首先需要准确分类，采取针对原发因素的治疗措施。药物治疗方面，曾经的雌激素替代疗法，目前并不推荐老年女性用于治疗压力性尿失禁[3]。抗胆碱药物可以抑制逼尿肌的异常收缩。α-受体激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，增强尿道出口阻力，改善控制排尿（控尿）能力[4]。中医药方面，汤剂、成药制剂、针刺等可提升盆底肌张力，从而改善膀胱功能[5]。经过非手术治疗无效或尿失禁严重者考虑采取手术治疗，近几年在手术方式上也做了很多的改良与尝试[6，7]。 　　6综合康复 　　6.1心理护理。老年女性尿失禁患者是一个弱势群体，来自社会、家庭及疾病本身的因素使她们具有多种心理问题，如担心尿失禁的尴尬场面，感觉自理能力下降失去自尊和信心。因此护理人员应主动关心、体贴患者，鼓励患者表达自己的感受，并保护她们的隐私和自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足患者的合理要求。同时对她们进行行为、心理的健康指导，如鼓励帮助患者进行修饰，指导她们用合适的衣服遮掩身体的改变等。 　　6.2健康教育。要尽量多的与患者接触和交流，一方面，需要做好疾病相关知识的宣传，提高老年女性的健康知识水平与自我健康意识；另一方面，指导患者进行有效的功能锻炼，教授改善尿失禁的技巧，以提高她们的生活质量。鼓励家属多与患者接触、交谈。指导患者每次尿失禁后均进行会阴皮肤护理，使之保持干燥、清洁。 　　6.3康复训练。 　　6.3.1膀胱逼尿肌过度活跃。出现急迫性尿失禁时首选行为疗法。通过训练使人学会控制尿意，逐渐增加