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肩锁关节脱位TossyⅢ型治疗进展 　　摘要：肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，多有直接暴力所致，随着社会现代化的发展，其发生率有所上升。肩锁关节脱位主要表现为患肩疼痛，严重者还表现出肩关节活动受限及功能障碍。按照Tossy分型肩锁关节脱位可分为三型，而对于TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗有很多方法但都各有利弊。近年来，针对损伤的解剖学及生物力学的深入了解，对内固定材料及医用材料的研发等辅助条件有了明显的改进。对于肩锁关节脱位的治疗，尤其是TossyⅢ型的治疗有了进一步的发展。现就目前国内外有关的治疗进展和现状综述如下。 　　关键词：肩锁关脱位；治疗；进展 　　【中图分类号】R801.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0057-02 　　1 肩锁关节解剖特点及生物力学特性 　　肩锁关节由锁骨远端、肩峰内侧和喙突上方三部分骨性结构组成上述三部分由肩锁韧带、喙锁韧带(外侧斜方韧带和内侧锥状韧带)和喙肩韧带连接并稳定其结构。肩锁关节的稳定又可分为静态和动态的稳定，肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带是其静态稳定的主要结构，三角肌和斜方肌是其动态稳定的主要结构。肩锁关节脱位、锁骨远端骨折或喙突骨折都会破坏其静态稳定。而手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折也可能医源性损伤其静态稳定结构造成肩锁关节不稳定，引起肩部疼痛。所以在临床治疗中，进行肩锁关节的可靠固定后是否需要修复上述结构以及修复哪部分上述结构仍有争议。 　　肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动，当肩关节前屈上举是锁骨会有40°~50°的旋转，但锁骨的旋转主要是通过肩胛骨的协同运动完成的，真正在肩锁关节之间产生的活动度仅有5°~8°。如果进行内收和外展时，则代之以前后移位约35°，所以任何形式的治疗方案均应考虑上述生物学特性。 　　2 肩锁关节损伤的分类 　　肩锁关节损伤的分型方法很多，临床上常用的是Tossy分类法和Rockwood分类法。 　　2.1 Tossy分类法依据体检和放射学检查显示韧带损伤的范围将肩锁关节损伤分成三种类型 (Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度)。 　　TossyⅠ型:轻微暴力产生的扭伤，肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带完整，X线上表现为阴性或锁骨有轻度移位; 　　TossyⅡ型:中等暴力产生的扭伤，肩锁韧带完全断裂,喙锁韧带牵拉伤,在应力 X线上,锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰 ; 　　TossyⅢ型:严重暴力产生的扭伤，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂,可出现“钢琴键”样体征, 肩锁关节全脱位，X线上锁骨远端完全移位。 　　2.2 Rockwood分类法（坎贝尔骨科手术学）：Rockwood将损伤分为6型，其中Ⅰ型和Ⅱ型损伤分别等同于 Tossy分型的Ⅰ型和Ⅱ型，而将 Tossy分型的 Ⅲ型又进一步分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。每一型的特征性表现为： 　　Ⅰ型:肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定;Ⅱ型:肩锁韧带断裂和缘锁韧带扭伤，常引起半脱位;Ⅲ型:肩锁关节囊及缘锁韧带均完全断裂，缘锁间隙较正常增加30%~100%;Ⅳ型:Ⅲ型伴缘锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌;Ⅴ型:Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨缘锁间隙垂直方向移位较正常增加100%~300%，锁骨位于皮下;Ⅵ型:Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下。 　　3 治疗方案 　　对于tossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗，历来有较多争议，目前有减少的趋势（坎贝尔骨科手术学），更多的学者。目前来说，究竟采用保守治疗或是手术治疗，应根据个体的具体情况进行个性化选择，病人的合作和外科医生的手术水平在很大程度与疗效成正相关。临床治疗中需考虑的相关因素有患者年龄、身体状况、工作性质、活动量大小、经济状况、对美观的要求以及对治疗手段的耐受和配合[1]等。一般认为对年轻的患者、从事手工劳动和体育运动等职业者或需反复举重物的工作以及对畸形外观不能接受 、不能忍受长期外固定等或各种原因导致保守治疗无效的患者应进行手术治疗[2]。单从分型来考虑，对于RockwoodⅢ型，可先予非手术治疗，如果需要晚期再进行重建。而对于RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型大多数学者认为应行手术治疗。 　　3.1 非手术治疗:主要优点是能够避免手术，如果复位成功，闭合方法通常可以获得一个稳定并且功能满意的肩关节。但存在较多并发症包括:1需长期配戴支具或吊带2患者的合作性要求高3日常生活质量减低4肩部肘部活动能力降低5肌肉萎缩、无力。为了防止可能的并发症，必须定期密切观察，患者的完全合作是关键。 　　3.2 手术治疗:治疗肩锁关节完全脱位的术式众多，无论何种治疗，目标都是要获得在任何应力下稳定、无痛和全范围活动的肩锁关节。具体而言是：(1)重建肩锁关节的解剖至正常或接近正常；(2)在韧带有效愈合前用内固定维持脱位关节的复位；(3)重