脑膜瘤手术术中配合及护理.docVIP

脑膜瘤手术术中配合及护理 　　【摘要】目的探讨脑膜瘤切除术的配合及患者手术室内的护理。方法对本组50例患者进行回顾性分析手术中护理的配合及术前、术中的护理情况。结果本组50例手术切除，治愈46例，4例好转。结论手术切除脑膜瘤是治疗的最理想方法，手术室的配合和有效的护理是手术成功和病人康复的关键。 　　【关键词】脑膜瘤；手术护理 　　自我院与北京天坛医院协作以来，收治了多种脑瘤病人，其中以脑膜瘤最多见，约占收治脑瘤病人总数的45%，脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多［1］，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。幕上脑膜瘤远多于幕下。大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。研究表明手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要娴熟默契的护理配合。现将我院2008年1月-2010年12月收治并经手术病理证实的脑膜瘤50例总结报告如下： 　　1临床资料 　　我院2008年1月-2010年12月收治脑膜瘤患者50例，男19例，女31例，年龄28-74岁，平均年龄46.5±3.2岁。临床表现：头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，表同为视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，老年病人以癫痫发作作为首发症状。本组46例手术切除，4例手术次切除，治愈46例，4例好转。 　　2手术护理及结果 　　2.1术前心理护理及术前准备 　　2.1.1对手术病人进行术前详细的访视，查问病历，了解病人血液生化检查及是否有其它传染性疾病，对病人个体情况进行评估，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等。大多数脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加上得知需进行手术治疗时生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观等一系列不良心理障碍，这对手术配合是非常不利的。因此，术前我们应多接触患者及家属，介绍显微手术有着创伤小，效果好的优点并介绍有关脑膜瘤知识、手术目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾虑，愉快接受手术。 　　2.1.2环境准备本组手术均在显微镜下操作，手术时间长，病人风险大，因此要求手术间要保持安静，室温22℃-24℃，湿度50%-60%，手术间物品仪器摆放要术合理。 　　2.1.3用物的准备常规开颅敷料、开颅器械、显微器械、双极电凝仪、电动吸引器2套、电动骨钻、头架、手术贴膜、骨蜡、棉条、棉片、止血纤维及明胶海绵。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合要点①体位的摆放：当患者进入手术间后，巡回护士要热情接待，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。建立好两路静脉通道，待患者全麻后，根据手术方式协助麻醉医生和手术医师安置好患者体位，体位的安置在顺应呼吸及循环功能与充分显露手术野的前提下，以病人安全、舒适、稳定为原则，头抬高5°-15°，上稳三钉颅骨固定头架，固定好术者手托，选择厚度合适的海棉垫，在腋下、髋部、膝部及足踝部垫入，以防止长时间受压后发生压疮［2］。约束带适当约束肢体防坠床。双眼涂红霉素眼膏并用眼贴膜覆盖，外耳道用棉球堵塞，检查身体各部均不受压。②术中密切观察病情：术中注意观察病人的尿量和肤色，是否有有躁动、抽搐和输液反应。保证手术台上所有物品的供用和密切观察所有仪器的正常运行。术中分离肿瘤时牵拉刺激中枢易出现呼吸、心律的变化，术中应密切观察心律、呼吸、血压、血氧情况。本组有2例在分离肿瘤时出现血压下降、呼吸减慢，停止刺激，用阿托品0.25mg-0.5mg静脉注射得以纠正。③双极电凝、电刀的使用：巡回护士将所有仪器的电源接通，把双极电凝的脚踏板放于术者脚下，开始功率调至12W-16W，当手术进行到神经与血管相连的部位时，调至最小功率6W-8W之间，同时，密切观察手术进展情况，及时根据术者要求准确调节双极电凝功率。电刀负极贴放置正确位置，随时观察皮肤有无烫伤。④电动骨钻的使用：充分衔接电动骨钻的各个管道，避免管道折叠，将脚踏板放于第一术者脚下，将电动骨钻头开包打于器械台上与器械护士一起连接紧密测试后备用。骨钻手柄与磨钻手柄用毕及时用专用清洗液清洗并上油。⑤显微镜的使用：根据手术入路合理摆放和调试显微镜，位置选好后与器械护士一同套好一次性无菌显微镜套，调节目距和物距，同时提醒手术间人员不要接触无菌区防止污染。⑥护理记录填写：及时正确填写护理记录单，手术物品清点登记，出血量、输血量、输液量、尿量及血压、脉搏，术中特殊用药及用量；术中置入物包括钛钉、钛板，颅骨锁以及尿管、引流管等，有无压疮、烫伤等意外情况。 　　2.2.2器械护士配合要点①术前查阅病例，熟