腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法临床研究.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法临床研究 　　【摘要】　目的：讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术5种不同缝合方法的疗效。方法：对165例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的不同缝合方法进行比较分析。六种方法分别是：腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法(A组)，腹腔内连续褥式缝合法(B组)，腹腔内分层连续褥式缝合法(C组)，腹腔内分层间断“8”字缝合法(D组)，助手固定腹腔内连续褥式缝合法(E组)。结果：165例腹腔镜手术患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹，A组和E组所需时间较短，术中出血量较少，与其他组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论：在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中既简单又实用且快速有效的缝合方式，能很好地减少术中出血量，值得临床推广。 　　【关键词】　腹腔镜；　子宫肌瘤剔除术；　缝合方式 　　腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic myomectomy，LM)自1979年首例报道以来[1]，经历了30多年的???展，很多基层医院能很好地开展，现在已经成为肌瘤剔除的理想的手术方式，手术效果满意，但是LM后的缝合，对技术要求较高，如何在很好地完成手术的同时，缩短手术时间，尽可能地减少出血量，是作为一名妇科临床医生要去探讨和改进的。笔者尝试采用不同的缝合方法进行手术操作，现总结如下供临床参考。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2008年2月-2011年10月笔者所在医院住院病例165例。随机分为A、B、C、D、E五组，其中B组和C组各30例，A、D和E组各35例，年龄30~47岁，平均(38.58±4.7)岁，均无冠心病及慢性心功能不全，血常规、凝血功能及胸片正常，术前均常规B超检查及盆腔检查，以了解肌瘤的大小、数目、位置、及子宫的活动度。子宫均大于10孕周并小于14孕周，肌瘤直径平均为(5.62±2.28)cm。宫颈细胞检查，排除宫颈的病变，对月经不正常的行诊刮排除子宫内膜病变。术中均使用缩宫素单一药物减少出血量。 　　1.2　方法　所选病例均采用全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾，分别选脐孔及左右下腹穿刺，造气腹，上简易举宫器等。置镜孔均为10 mm，其余的操作孔因器械不同而异，在此不作详细叙述。下面仅对LM后的缝合方法进行描述。⑴腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法：采用三孔腹腔镜操作，肌瘤转的操作孔10 mm，另一操作孔5 mm，将肌瘤旋切出后，从10 mm操作孔放入1-0可吸收线的针头，长度以缝合完留出5 cm左右打结线头为宜，线尾留在腹腔外，由助手固定线尾不要掉入Trocar内，在腹腔内将肌瘤腔兜底“8”字缝合，剪掉针头由操作孔取出，手术者由10 mm Trocar内向腹腔内倒线，与去针的断头线打结。(2)腹腔内连续褥式缝合法：将1-0可吸收线由操作孔置入腹腔，在腹腔内缝合并打结，褥式内翻横“∞”字缝合，与开腹手术缝合类似。(3)腹腔内分层连续褥式缝合法：就是将肌瘤腔分两层缝合，内层用3-0可吸收线缝合，完成后再用1-0可吸收线缝合浆肌层，第二层的缝合方法与上述(2)相同。(4)腹腔内分层间断“8”字缝合法：与(3)方法类似，但不是褥式缝合。缝一个“8”字，打一个结，直至缝合完成。(5)助手固定腹腔内连续褥式缝合法：具体的操作方法与(2)类似，只是在原来三孔的基础上，在下腹操作孔旁增加一个操作孔，由助手在这个操作孔内用弯钳固定缝线，不让缝线松脱，便于手术者操作。 　　1.3　观察指标　术中净出血量：以总液量减去冲洗液量算出；手术时间：麻醉达成手术开始到手术结束；手术后并发症：术后住院期间至出院结束。 　　1.4　统计学处理　采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用 字2检验，P0.05)。其中A组和E组手术时间要较其他组的短，术中出血量也相对较少，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　3　讨论 　　子宫肌瘤患者多发生于30~50岁的妇女，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，手术的方式有多种，传统的开腹手术腹部切口大，对腹腔干扰多，术后恢复慢，目前针对大于16孕周巨大子宫肌瘤或多发的子宫肌瘤仍采用。经阴道的肌瘤剔除也存在手术视野小，难度大的不利因素，难于在临床广泛开展。LM的优点是能保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，术后恢复快，术后能很快进食并下床活动，住院天数短，几乎不留瘢痕[2]。对于生育年龄的子宫肌瘤患者来说，是最佳的手术方式。 　　本文均采用术中子宫注射缩宫素单一药物减少出血量，当然还有很多止血药物可供选择使用，比如垂体后叶素和米索前列醇等药物[3]。另外，如何能将肌瘤快速的剔下来并尽快的旋切出，如何快速的缝合打结，而不在缝合打结上浪费更多的时间，是减少术中出血量的关键。这就要求娴熟的腹腔镜缝合打结的技巧，直接与腹腔镜的手术效果有关。