腹腔镜与开腹手术对早期胃癌根治术临床疗效.docVIP

腹腔镜与开腹手术对早期胃癌根治术临床疗效 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜和传统开腹胃癌根治术，分析腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法 回顾我院2005年1月～2011年12月期间的56例早期胃癌根治术患者，其中腹腔镜组32例，开腹组24例，比较两组的临床观察指标。 结果 腹腔镜术32例患者均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫，无中转开腹病例。术中出血量分别为（152.6±184.3） mL和（261.3±211.1） mL，腹腔镜组明显低于开腹组（P 　　[关键词] 淋巴结清扫；腹腔镜；早期胃癌 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0040-03 　　The feasibility of laparoscopic radical gastrectomy and open procedure in early gastric cancer 　　LU Huayong 　　First Department of Surgery，the Third Peoples Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China 　　[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic radical gastrectomy in early gastric cancer through the comparison with open procedure. Methods A total of 56 patients with early gastric cancer who received radical gastrectomy from January 2005 to December 2011 were retrospectively reviewed and analyzed，where laparoscopic procedure was undergone in 32 patients and open group was in 24 patients. Results In the laparoscopic group，no case was converted to open surgery. The laparoscopic group had less blood loss and time to passage of flatus than those of open group （152.6±184.3） mL vs （261.3±211.1） mL （P 0.05）（表6）。 　　表6 两组病理资料比较 　　3 讨论 　　与开腹胃癌手术的基本原则一样，腹腔镜下胃癌手术也需严格按照肿瘤外科的根治原则和无瘤技术，包含整块切除、非接触肿瘤、充足的手术切缘和适合的淋巴清扫四个原则[1]。 　　本研究回顾性分析我院56例早期胃癌患者，其中32例行腹腔镜胃癌根治术，无一例中转开腹，术后并发症的发生率9.4%明显低于开腹组的25.0%。其中吻合口瘘、肠梗阻、胃潴留较常见，同时开腹组出现吻合口瘘、吻合口出血、膈下积液感染、胃潴留、肺部感染、胸腔积液等情况，但差异均无统计学意义，两组患者住院期间死亡率为零。 　　文献报道早期胃癌患者五年生存率达到90%以上，故其预后一般比较良好[2]。淋巴结转移情况是众多影??早期胃癌复发的危险因素中最主要的。因此，要根治肿瘤，首先要进行合理的胃周淋巴结清扫。其中对于13例患者实施胃周围淋巴结清扫（D1+α），其多表现为病灶小于1 cm、浸润深度局限在黏膜层、病理活检为高分化腺癌或高级别瘤变者；对于5例患者增加了肝动脉旁淋巴结清扫（D1+β），多数病灶为1～2 cm、浸润深度在黏膜下层者；对于14例患者实施D2式[3]淋巴清扫，适用于病灶大于2 cm、病理类型为低分化或未分化癌或者印戒细胞癌、术中谈及可疑淋巴结者。 　　本研究对比了同期开腹手术淋巴结清扫总数，开腹组（13.2±6.7）枚和腹腔镜组（11.2±3.8）枚之间无显著性差异。按照不同的手术范围清扫的淋巴结数量统计，腹腔镜组D1+α根治术清扫（9.9±3.3）枚、D1+β根治术清扫（12.5±6.3）枚以及D2根治术清扫（11.9±4.6）枚，开腹组分别清扫（12.4±6.1）、（11.6±4.9）及（13.0±7.9）枚，两组无显著性差异。 　　胃癌根治术第二个重要原则亦需严格遵循，即充分切除原发灶、保证足够的切缘[4]。术中定位需依靠双镜联合进行，在断胃时，通过上腹部5 cm小切口