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结直肠癌超声诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对结直肠癌的诊断价值。方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月经超声（经腹）诊断为结直肠癌的37例患者的术前声像图特征及临床资料，并与术后病理对照研究，其中误诊3例。结果 彩色多普勒超声诊断结肠癌，对于结肠癌病变部位、肠系膜淋巴结转移、肝转移诊断符合率分别为81.8%（30/37）、78.3%（26/37）、92.8%（13/14）；对“假肾征”型结肠癌诊断准确率达96%（24/25）；总诊断符合率91.8%（34/37）。结论 彩色多普勒超声对结直肠癌是一种方便而有效的方法，还能了解病变外浸润及转移情况，具有重要的临床诊断价值。 　　【关键词】 结肠癌；彩色多普勒；诊断价值 　　结直肠癌是大肠肿瘤中最常见的恶性肿瘤。对人类健康的危害日趋加重[1]。近年来发病率有上升趋势。本文对经手术及病理证实的34例结直肠癌及3例超声误诊病例的术前声像图特征进行分析，探讨结直肠癌的特征性超声图像，旨在提高结直肠癌的超声诊断符合率。 　　1 资料与方法 　　从2005年3月至2011年12月在我院做腔镜病理检查及普通外科做结直肠癌手术的患者35例，误诊2例。其中男25例，女12例，年龄36～76岁，平均59岁。37例患者中，回盲部2例，升结肠4例，结肠肝曲4例，横结肠6例，降结肠6例，乙状结肠8例，直肠7例；临床上以腹块来就诊者15例；血便者5例，均为直肠癌。腹部不适、胀气者8例；同时有排便习惯改变者15例；无症状者1例；贫血原因待查者2例（结肠肝曲和回盲部）；发现多发肺部肿物，考虑转移灶者1例（结肠肝曲）。 　　使用飞利浦-飞凡及东芝SSA-680型超声诊断仪，探头频率3.5～10 MHz。尽量使用高频超声，详细观察病变肠段长度、部位、肠壁厚度、是否肠腔变窄及与周围组织的关系；肝脏等腹腔脏器有无转移病灶、腹腔淋巴结的有无和大小；近端肠管有无扩张；肿块内血流的丰富程度、阻力指数RI。 　　2 结果 　　37例病例均经结肠镜及手术病理证实，声像图表现如下。 　　2.1 “假肾征” 其中25例表现为假肾征，临床上以腹块形式出现，声像图表现为肠壁增厚，呈环形，增厚的肠壁回声减低，外膜凹凸不平，内表面不规则，横切面形似“靶环”??心部为气体强回声带，管腔狭小，部分呈腊肠样改变，探头压迫肿块局部或刺激肠蠕动时，中心强回声区可见小气泡与液体流动[1]。病变肠段长度均63 mm，增厚的肠壁厚径9～38 mm不等。血流较正常肠壁丰富，RI值较高（0.7～1.0）。原因是恶性肿瘤都具有较丰富的动脉血供，以适应其迅速生长的需要。而微小动静脉瘘的存在可使血流速度异常增快，阻力指数增高，这一彩色多谱勒的特点成为鉴别良恶性肿瘤的基础。误诊的1例为回盲部低回声包块，边界不清，血流丰富，两次肠镜取病理未查到癌细胞，均为炎细胞浸润，未予手术，抗炎治疗一个月，包块明显缩小，至半年后复查，包块消失。 　　2.2 局部增厚型 8例表现为非环形肠壁增厚，增厚的肠壁占肠环的1/3～1/2，表面多不平滑（其中1例表面较平滑），另部分肠壁无明显异常改变，肠腔狭窄，血流信号丰富。 　　2.3 孤立结节型 3例表现为单个出现的低回声团，与肠壁分不清，肠腔狭窄或正常。其中1例72岁老年患者合并肠套叠，套叠的肠管形态不规则，仅表现为横切面不成典型的“同心圆征”，圆心偏移，后经手术病理证实。误诊的1例为左上腹低回声肿物，超声考虑结肠癌，术后病理为恶性淋巴瘤，误诊原因为术前超声未仔细鉴别肿块与结肠壁的关系，未详细观察肠蠕动情况。 　　2.4 与结肠炎性病变鉴别，结肠炎性病变也表现为肠壁增厚，回声减低，但范围更大，肠腔无狭窄改变。且增厚的肠壁边缘整齐、光滑，无凹凸感，厚径均[1]。目前在我国其死亡率居主要恶性肿瘤的第四位，仅次于胃癌、肺癌、肝癌。长期以来结肠癌的主要检查方法是结肠镜，是诊断结肠癌的金标准。研究表明，在充分认识正常结肠超声声像图，掌握正确的检查方法，运用分辨率较高的超声仪器的条件下，经腹超声不仅可以取得较好的诊断效果，还能获得肠镜检查不能获得的信息[2]。而且相当部分病例因瘤体较大，肠腔严重狭窄，肠镜不能通过，不能对瘤体的全貌、累及范围作出明确判断，仅仅从其边缘取少量组织活检，有时不能找到癌变组织。近年来，随着超声医学的飞速发展及超声工作者的共同努力，超声以其“无创、可重复性强、多角度、多切面”等特点，越来越受到临床的重视，超声可作为结肠镜不足的补充，同时超声检查可观察肿瘤对周围组织的浸润及远处淋巴结转移情况，可为临床治疗的选择方案提供有价值的参考。2例直肠癌病例超声明确观察到癌肿穿破肠壁，盆腔广泛转移，并侵入膀胱。 　　值得注意的是，在判断肿瘤周围淋巴结转移情况时要慎重，有3例结肠肿物周围发现近似圆形的