结肠癌所致肠梗阻手术治疗临床疗效分析.docVIP

结肠癌所致肠梗阻手术治疗临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效。方法：笔者所在医院采用手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者57例。所有患者均根据自身的病情选择最为合适的手术方法。17例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，7例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，23例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。结果：57例患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生。患者的平均手术时间为（189.68±18.67）min；患者手术过程中平均出血量为（172.68±12.75）ml；术后平均禁食时间为3～9 d，平均（5.27±1.13）d；术后肛门排气、排便时间为4～6 d，平均（4.76±0.37）d；术后拆线时间为8～12 d，平均（9.76±1.37）d。术后共有12例患者发生并发症，其中6例患者为切口感染，3例患者为肺部感染，2例患者为吻合口瘘，1例患者为腹腔感染。结论：根据结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况选择最佳的手术方法，可以取得十分满意的治疗效果，值得临床推广。 　　【关键词】 肠梗阻； 结肠癌； 临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.078 　　结肠癌导致的肠梗阻是临床上十分常见的急腹症，也是结肠癌患者十分常见的并发症[1]。由于结肠的生理结构比较特殊，并且致病原因也各不相同，因此，患者的临床表现各种多样，治疗方法也多种多样，选择合适的治疗方法与患者的预后有密切的关系[2]。笔者采用不同的手术治疗结肠癌所导致的肠梗阻57例，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 57例病例均为笔者所在医院2010年5月-2011年5月采用手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者。其中男33例，女24例；年龄28～76岁，平均（49.67±13.85）岁；病程7 h～7 d，平均（2.25±0.24）d。所有患者均通过病史询问、体格检查、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌合并肠梗阻。其中39例患者为不完全梗阻，18例患者为完全梗阻；34例患者为左半结肠癌，23例患者为右半结肠癌；具体部位：15例患者为升结肠，8例患者为横结肠，19例患者为降结肠，15例患者为乙状结肠；病理类型：21例患者为高分化腺癌，16例患者为中分化腺癌，13例患者为低分化腺癌，7例患者为黏液腺癌；患者的Dukes分期为：10例患者为A期，26例患者为B期，21例患者为C期；合并症：8例患者合并有心血管疾病，5例患者合并有肺气肿，2例患者合并有糖尿病。 　　1.2 临床表现 所有患者均存在不同程度的腹胀腹痛情况；40例患者伴有肛门停止排气、排便；21例患者腹部存在固定的压痛点；17例患者腹部存在压痛性的可触及包块。所有患者的腹部X线检查结果均提示存在多个液平面。 　　1.3 诊断标准 患者有结肠癌病史；患者有明显的腹痛腹胀情况、恶心呕吐情况以及肛门停止排气排便等情况；患者查体时存在明显的腹部刺激症状；患者腹部有压痛反跳痛；患者的肠鸣音明显减弱甚至消失；患者均经过影像学检查，确诊为肠梗阻[3]。 　　1.4 治疗方法 所有患者确诊后均给予积极有效的术前准备，主要包括使用抗生素以预防感染，留置胃管以持续胃肠减压，纠正患者的酸碱失衡以及电解质紊乱情况，补充患者的血容量，纠正患者的休克情况，以保护患者的重要器官，同时完善患者的各项检查。本组研究的57例患者中，17例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，7例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，23例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。 　　左半结肠癌患者进行切除以及一期吻合术时，需要对结肠进行减压灌洗，首先游离患者的左半结肠，然后使用肠钳于肿瘤近端夹断，将肿瘤近端肠管的开放段提出腹腔外，并放入无菌洗盆内，并患者的阑尾切除，并将气囊导尿管由阑尾的切除端插入至患者盲肠，最后使用温无菌生理盐水进行肠腔的清洗，并向肠腔内注入甲硝唑液。所有患者术后均给予持续的补液以及充量的抗生素治疗，给予患者全肠外营养治疗并绝对禁食水。 　　2 结果 　　本组57例患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生。患者的平均手术时间为（189.68±18.67）min；患者手术过程中平均出血量为（172.68±12.75）ml；术后平均禁食时间为3～9 d，平均（5.27±1.13）d；术后肛门排气、排便时间为4～6 d，平均（4.76±0.37）d；术后拆线时间为8～12 d，平均（9.76±1.37）d。术后共有12例患者发生并发症，其中6例患者为切口感染，对症处理后患者痊愈；3例患者为肺部感染，经积极抗感染治