腹腔镜下腹膜阴道成形术在先天性无阴道中应用.docVIP

腹腔镜下腹膜阴道成形术在先天性无阴道中应用 　　【摘要】目的在腹腔镜微创技术下利用腹膜推进棒-腹腔镜下腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的术式。方法对2007年7月至2012年4月，我院共收治先天性无阴道患者5例，利用腹膜推进棒将盆底腹膜完整推移至“阴道外口”，完成腹膜阴道成形术，并总结分析其手术情况及效果。结果5例患者中，术后对其进行随访行、妇检，窥阴器均可被容入，观察阴道粘膜的颜色呈粉红色、较为湿润，且黏膜的柔软度、黏膜的弹性及走向均与解剖结构、患者的生理要求相符。有性生活4例（有1例为术后一月余，尚无生活），其中1例已结婚，男女双方均感到满意。结论腹腔镜腹膜阴道成形术手术简单、安全、创伤小、形成的“阴道壁”粘膜完整光滑，术后患者恢复快，临床效果好，是一种较理想的阴道成形术术式，值得推广应用。 　　【关键词】先天性无阴道；腹腔镜；腹膜推进棒 　　腹膜阴道成形术阴道是女性的性器官，也是月经排出和胎儿娩出的通道。因此，此病对患者的心理和社会活动带来严重的影响，患者和家属均有再造阴道的强烈愿望。为此，人工阴道成形术就显得尤为重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年7月至2012年4月，我院共收治了5例患有先天性无阴道征的患者，以上患者均属于未婚，患者年龄为17-22岁。其主要临床表现为：患者至青春期后并未发生月经来潮；进行妇科检查后发现，患者的外阴和第二性征的发育都较为正常，但是无阴道、或患者阴道外口处只可见到一浅凹窝；对患者进行腹部B超检查发现：患者的卵巢大小属于正常，但是均未发现阴道气线。手术前诊断结果为：患者患有先天性的无阴道综合征，始基子宫。 　　1.2手术适应证①先天性无阴道及无功能性子宫者；②无盆腔腹膜脏器严重粘连者；③无腹腔镜手术禁忌症。 　　1.3方法 　　1.3.1术前准备手术前三天患者便需要进行肠道准备；手术前一天患者需要进行无渣饮食，并在手术前一晚和手术的清晨，对患者进行灌肠清洁，以便患者腹膜阴道成形术难以完成时，进行开腹手术；腹膜推进棒长55cm，直径1.8cm，棒头10㎝处弯曲成30°角。 　　1.3.2手术方法患者头位膀胱截石位，气管???管全麻；如常规腹腔镜操作，需要对盆腔进行探查；进行阴道造穴时，需要通过腹腔镜，于其监视下，在患者的外阴前庭正中处，使用7号大小的引产穿刺针（无针芯）于患者的尿道膀胱和直肠间隙直刺入，直至患者始基子宫后方的盆底腹膜外，然后加压注入0.9%氯化钠200ml-300ml，形成水垫。用中弯钳将前庭粘膜切开1cm，钝性分离间隙隧道，直达患者的盆底腹膜外，直至人工隧道完成；进行腹膜阴道成形术，使用腹腔镜，于患者的右下腹的10mm处采取套管插入，并对患者的脐部切口进行扩大达20mm，使用腹膜推进棒，将其于切口处伸入患者的盆腔，手术过程中术者可利用中指、食指通过患者的隧道之患者的顶部腹膜外，然后对腹膜推进棒进行阴道，使得盆底腹膜逐渐推进隧道中，在推进的过程中同时游离腹膜，直到在前庭隧道口。用4号丝线将隧道口前庭黏膜与腹膜周缘间断缝合四针，留针头做牵引作用。十字形切开，将推进棒从新形成的阴道口拉出，但仍留下约10cm长在新形成的阴道内关闭盆底及置入人工阴道支撑物在镜下以丝线沿始基子宫同一水平线上的腹膜做荷包缝合打结，关闭盆底，即形成人工阴道之顶端。从人工阴道抽出推进棒，将一避孕套置入人工阴道内，向内填塞无菌凡士林纱条，以支撑人工阴道。对合打结封闭阴道口，手术完毕。[1] 　　1.3.3术后处理术后进行抗炎治疗，并对会阴部位进行抹洗，手术后第三天便可将导尿管拔除；手术后的第十天便可将阴道内的支撑物取出，并使用导尿管对阴道进行冲洗，连续冲洗10d即可，每天可用手指扩张阴道，先用1指，再增至2指；手术后第20天后，便可使用阴道模型进行阴道扩张，每日进行1次即可，每次进行的时间为10-20min左右，模具应用时由小逐渐至大（不留置阴道模具）术后2个月可行性生活。 　　2结果 　　2.1手术情况5例手术均顺利完成，手术时间为120-165min，术中出血量80-150ml左右，术中无尿道、膀胱、直肠的损失。 　　2.2手术效果患者进行手术后的第一天，便可适量的使用一些流质食物，下床适当活动；手术后的第10天，可进行拆线并取出其阴道内的支撑物，此时阴道较为宽松，深度可达8-10厘米左右；手术后的第15天，此时患者阴道将处于瘢痕的挛缩期，所以阴道会出现变窄、变浅甚至变硬的情况，此时可适当使用手指对阴道进行扩张，或使用阴道模型对阴道进行扩张处理；手术后的第3个月，患者进行复查，可见阴道黏膜的颜色逐渐呈现粉红色、较为湿润且富有弹性，阴道的走向也于解剖结构相符，此时阴道深度可达8-10cm，窥阴器可轻易插入[2]。术后对患者进行为期2-12个月的随访，其中4例患者有性生活（有1例为术后一月