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舒芬太尼在产科麻醉与镇痛临床应用进展 　　 目前，有临床数据表明，舒芬太尼有效、安全用于产科剖宫产麻醉与镇痛。由于剖宫产麻醉的特殊性，舒芬太尼在这一领域的应用尚需进行不断的探讨，现就舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展作一综述。 　　 舒芬太尼在剖宫产椎管内阻滞中的应用 　　 蛛网膜下腔阻滞：临床观察发现，剖宫产时，局麻药蛛网膜下腔麻醉引起的低血压发生率为26%～50%不等，可造成恶心呕吐，甚至胎儿酸中毒。局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果，降低局麻药剂量，提升感觉阻滞平面，产生良好的麻醉效果，减少不良反应。国内的佘丽娟等［1］也对重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果进行了比较，结果表明局麻药混合舒芬太尼5μg腰麻较单纯局麻药其感觉阻滞起效时间缩短，阻滞平面上移，持续镇痛时间延长，低血压发生率降低。杨春友等［2］探讨静脉注射舒芬太尼和蛛网膜下腔注射舒芬太尼，不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响。结果表明剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼2?5μg可明显增强布比卡因腰麻的效果。贾杰等［3］探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。1%罗哌卡因15mg、13mg、10mg复合5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射，罗哌卡因ED 50(50%可信区间)和ED 95(95%可信区间)分别为8?3～11?6mg、14?5～18?3mg。 　　 硬膜外阻滞：硬膜外阻滞是剖宫产术麻醉的常用麻醉方法，但麻醉起效慢、失败率和阻滞不全在我国为9?56%，在剖宫产病人甚至高达25%以上，局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入硬膜外腔能增强局麻药的镇痛效果。邹家平等［4］的研究结果显示舒芬太尼20μg加入0?75%罗哌卡因12ml用于硬膜外神经阻滞后剖宫产，感觉阻滞平面达T6。明显缩短感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间和增加罗哌卡因的麻醉效果，且对新生儿评分无影响，麻醉效果优于单纯罗哌卡因。 　　 舒芬太尼在鞘内主要是通过与脊髓表面阿片受体结合发挥药效，在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微，椎管内镇痛作用明确。研究证明，①脊髓背角阿片镇痛的机制至少部分通过P物质相关机制调节，??镇痛机制主要是由于C传入末梢阿片受体的激活，通过抑制电压-门控性钙内流而减少初级传入神经末梢兴奋性递质如P物质和谷氨酸的释放所致。②产生抗内脏伤害性刺激作用，并与局麻药协同，抑制内脏牵拉痛，提高术中镇痛质量。 　　 产科分娩镇痛 　　 硬膜外分娩镇痛：舒芬太尼椎管内用药的效价比为芬太尼的4～6倍，因此舒芬太尼比芬太尼更适合于硬膜外分娩镇痛。舒芬太尼0?4μg/ml、0?6μg/ml分别配伍罗哌卡因(0?07%～0?12%)，以10ml/分速率向硬膜外腔注入15ml，研究结果显示舒芬太尼用于分娩镇痛的适宜浓度是0?4μg/ml［5］。 　　 腰硬联合阻滞分娩镇痛：刘继云、余守章等［6］的研究结果认为，产妇鞘内注射舒芬太尼联合PECA分娩镇痛是安全、有效的，鞘内注射舒芬太尼的剂量以3～5μg为宜。PCA药物配方：0?1%罗哌卡因100ml混合舒芬太尼40μg，背景剂量5ml/小时，追加剂量3ml，锁定时间10分钟。 　　 周朝明等［7］观察鞘内不同剂量的舒芬太尼与罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果。镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外产妇自控镇痛(PCA)。结果表明3μg舒芬太尼复合3mg罗哌卡因蛛网膜下腔给药可提供安全、有效的分娩镇痛效果。 　　 术后镇痛的应用 　　 静脉自控镇痛(PCIA)：李春生等［8］观察舒芬太尼1?6μg/kg+氟哌利多5mg+0?9%NaCl溶液至100ml。背景剂量2ml/小时，患者自控镇痛(PCA)泵单次给药追加量0?5ml，结果舒芬太尼组术后4小时和8小时动态VAS评分均低于芬太尼组。舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼，不增加不良反应，对剖宫产术后母乳喂养新生儿无影响。 　　 硬膜外自控镇痛(PCEA)：舒芬太尼术后硬膜外镇痛使用的 浓度据报道0?5～2?0μg/ml。0?75μg/ml的舒芬太尼与0?2%罗哌卡因配伍使用时，达到了最佳镇痛效果与最少的不良反应(瘙痒、镇静、眩晕和尿潴留)之间的平衡。常用的硬膜外腔镇痛剂量为：负荷剂量10～50μg舒芬太尼，随后持续注的浓度为0?5μg/ml舒芬太尼加0?2%罗哌卡因(或0?125%布比卡因)，输注速度2～5ml/小时，硬膜外患者自控镇痛的单次剂量是l?5ml。锁定时间为6分钟，每4小时的用药极量为45ml。 　　 舒芬太尼术后自控镇痛对血浆泌乳素(PRL)浓度的影响：产妇产后尽早泌乳是确保婴儿母乳喂养的关键，泌乳和射乳影响的因素较多，如疼痛、焦虑、紧张、交感神经兴奋等均可抑制其分泌。剖宫产术后疼痛势必抑制产妇血浆