52例痰涂片阴性活动性肺结核CT诊断.docVIP

52例痰涂片阴性活动性肺结核CT诊断 　　[摘要] 目的 分析鹤庆县人民医院使用CT扫描检查痰涂片阴性的活动性继发性肺结核的效果。方法 对比我院2008-2011年间，52例临床疑似活动性继发性肺结核，但痰涂片阴性病人，经临床实验性抗结核治疗前后的胸部螺旋CT影像资料。结果 治疗前CT表现以浸润性病变为主的有37例，干酪性病变为主的有4例，结核球4例，慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核1例。52例病例经正规化疗后，病灶完全吸收22例，遗留不同程度纤维化、增殖纤维病灶、钙化29例，广泛肺组织纤维化、胸膜增厚黏连、纵膈牵拉向患侧移位1例。结论 CT在涂阴活动性继发性肺结核的诊断中具有较好的应用价值。目前大多数县级医疗机构均有螺旋CT，CT扫描费用也在大幅下调，螺旋CT扫描是判断活动性继发性肺结核及治疗过程中病变转归的最可靠的诊断方法，在日常诊疗过程中值得重视和加以应用。 　　[关键词] 肺结核；螺旋CT；诊断价值 　　近年来由于人口流动、耐药性结核增多及结核杆菌与艾滋病合并感染等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。在我国结核病仍是危害我国人民健康和生命的主要传染病，疫情十分严重，在全球22个结核病高负担国家中位于第2位，是全球的高发区[1]。CT的问世扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率[2]。我院自开展螺旋CT检查以来，用CT扫描检查了涂阴的活动性继发性肺结核病例52例，现将资料和CT扫描结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集我院2008-2011年经螺旋CT检查的疑似活动性继发性肺结核病例52例的CT扫描情况。男性32例，女性20例，年龄为15-40岁。其中大中专入学及职工体检发现17例，门诊检查发现26例，因其它疾病住院行胸部常规检查发现9例。体检发现的17例，除6例学生有疲乏、体重减轻外，无明显临床症状。因其它非胸部疾病住院行胸部常规检查发现9例，无呼吸系统症状。门诊检查发现的26例，有咳嗽、咳痰、乏力、盗汗13例；剧烈咳嗽、咳痰及胸背痛，体温38.5℃2例；咳嗽、咳痰及痰中带血的5例；经抗感染治疗2周观察5例。全部病例均行胸部螺旋CT扫描。 　　1.2 方法 CT机型为GE Hispeed dual双层螺旋CT，层厚10㎜，层间???10㎜，病灶拆薄（后重建处理）3㎜10例；4例做局部薄层扫描，层厚2㎜，层间距2㎜。 　　1.3 病例临床转归 52例初次发现的疑似活动性继发性肺结核病例，经CT扫描后转至县疾控中心结防科，经涂阴肺结核诊断小组参照肺结核诊断标准（WS288-2008）进行确认。后经正规化疗后病灶完吸收22例，遗留不同程度纤维化、增殖纤维病灶、钙化29例，广泛肺组织纤维化、胸膜增黏连、气管牵拉至患侧的1例。 　　2 CT扫描表现 　　2.1 以浸润性病变为主的继发性肺结核，发生于肺结核好发部位的37例，双下肺4例。以小片状、斑片状及结节状阴影为主，病灶密度不均，边缘模糊；部分病例可见支气管充气征及圆形小空洞，纵隔窗内病灶大部消隐，仅见密度高的病灶及钙化阴影。 　　2.2 以干酪性病变为主的继发性肺结核，发生于肺结核好发部位的4例，双下肺2例。表现为大片状密度均匀的阴影，内见支气管充气征。部分病灶边缘模糊，内见空洞，相邻肺野有散在小片状及结节影，为支气管播散病灶，纵隔窗内部分实变阴影及相邻肺野散在的支气管播散病灶消隐。 　　2.3 结核球4例。直径以2-4㎝的多见，病灶多呈圆形或类圆形阴影，边缘光滑，仅见浅分叶，相邻胸膜增厚黏连，周围常见结节状、斑片状卫星灶，结核球内见裂隙样空洞和偏心性靠边缘的半月形空洞。 　　2.4 以慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核1例。渗出、干酪、纤维、空洞病灶及胸膜增厚黏连、钙化并存，气管被牵拉向患侧，病灶内见钙化及扩张的支气管。 　　3 讨 论 　　3.1 活动性继发性肺结核大多见于成年人，其病理演变的特点 ①肺部组织反应表现在将肺部感染局限包围，消灭致病杆菌；②结核菌的破坏作用和机体的抵抗和修复作用使病程趋于慢性。目前，我国有活动性肺结核500万，涂阴肺结核占76%，是潜在传染源；确认的涂阴病例应及时、规律、全程化疗防止痰菌转阳而变成传染源；也有利于防止病情恶化，减少肺组织纤维化，形成慢性纤维空洞性肺结核。防止出现各种严重并发症，从而影响患者的生活质量和劳动能力，增加家庭及社会的经济负担。 　　3.2 活动性继发性肺结核CT主要表现 渗出，增殖及干酪坏死；CT扫描常发现较多的平片不能观察到的小空洞。青壮年患者一般临床症状较轻，甚至无症状，特别是初、高中毕业生，学习紧张、生活压力重，即使出现了乏力，体重减轻等症状，也不会引起重视，只有在体检过程中才会被发现。肺结核早期常有咳嗽，多为刺激性干咳，持续时间长，但缺乏特异性。中后期常伴有午后