解脲支原体和沙眼衣原体感染与不孕不育相关性研究概况.docVIP

解脲支原体和沙眼衣原体感染与不孕不育相关性研究概况 　　摘要：近年来，解脲脲原体(ureaplasma urealyticum, UU)和沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)已经成为一种常见性传播疾病，对于二者与不孕不育症间的关系研究也逐渐成为医学上的重点课题。本文对UU、CT感染与不孕症的关系、作用机制的研究概况做了如下综述。 　　关键词：不育；解脲支原体；衣原体；沙眼 　　【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0074-02 　　1 CT感染、UU感染与不孕不育的研究 　　Daniele等[1]通过对比UU检测率证实非淋菌性尿道炎患者UU感染率比无症状患者的UU感染率高。杨志英等[2]以探讨沙眼衣原体D血清型感染对宿主细胞凋亡的影响为目的，实验发现沙眼衣原体能够抑制etoposide 诱导HeLa229细胞凋亡，其持续性感染机制是自身的抑制能力保障沙眼衣原体逃避诉诸抗原特异性免疫攻击，并在宿主细胞内存活。陈经艾等[3]为探讨UU、CT感染与不孕不育的相关性，分别对173例不孕症妇女和79例正常妇女进行取样，检测血清UU-Ab、CT-Ab。结果显示，不孕不育患者的UU、CT阳性率显著高于正常妇女。仇辅君[4]采用实时荧光定量PCR技术对检测45对不孕不育夫妇的UU、CT感染率。检测结果表明不孕不育夫妇UU、CT阳性率、总感染率均高于正常对照组高，证明UU、CT是引起男女不孕不育的重要原因之一。李卫等[5]通过不孕症患者腹腔液中CT检测率对比，发现不孕患者腹腔液中CT感染率比对照组高。通过对CT感染和不孕不育关系的探讨得知CT感染是不孕不育患者重要致病因素之一。张木坤等［6］抽取了182例不孕不育患者和45例健康生育者，对其宫颈黏液分别进行取样检测，结果表明不孕不育组的CT、UU阳性率明显高于健康生育组。证实了生殖道CT、UU感染和女性不孕不育密切相关，并指出医学上可以把CT、UU检测作为诊断不孕不育症的重要指标。 　　2 UU、CT感染引起不孕的机制 　　2.1 UU感染引起不孕不育的机制:研究证明：UU的基因型/血清型与女性不孕不育之间关系密切。目前，通过实验已经分离出两大类型：Parvo、T9602种生物型和14种血清型,当然UU血清分型的种类直接决定其致病性[7]。 　　2.1.1 体液免疫:女性一旦发生殖道UU感染，就会因刺激而产生抗心磷脂抗体(ACAb)和抗精子抗体(ASAb)。以上这两种常见抗体均与女性输卵管损伤、不孕不育有关。生殖道黏膜在受损的情况下或者女性受月经来潮、子宫内膜炎等因素的影响，均能够产生一种能够抑制精子穿透宫颈黏液，诱导精子凋亡，降低精子存活率的抗体——抗精子抗体(ASAb)，进而影响女性受精状况，严重时将会导致不孕不育。 　　2.1.2 细胞免疫与细胞因子:病理组织学及免疫荧光扫描电镜观察发现：UU侵犯的组织内附有大量多形核白细胞，伴巨噬细胞或单核细胞浸润。这就证明了人体细胞免疫系统参完全与了抗UU感染的免疫过程。有关实验发现，将能够分化为巨噬细胞的人单核细胞株THP-1暴露于UU抗原为期24个小时,该细胞的细胞因子IL-6、TNF-α中mRNA水平明显增长，即UU能够诱导巨噬细胞产生炎性因子，对组织造成不同程度的损伤。Shcheglovitova等［8］指出感染UU的妇女血清中干扰素水平高于正常指标。干扰素（IFN）来自活化T细胞，属于迟发型超敏反应中一类重要的细胞因子，是UU感染引发的输卵管损伤的参与者之一。UU超强的吸附力促使病原体安全的寄生在女性生上下殖道内,甚至有部分能够伴随在精子表面进入到女性体内,在引发炎症反应和炎性细胞浸润的过程中产生足量的TNF-α 、IL-6、一氧化氮(NO)抑制形成蜕膜血管，导致胚胎在早期死亡。 　　2.1.3 其他引起不孕的机制:UU细胞内外含有活性非常强的脲酶，脲酶可以将尿素分解，在分解过程中产生的大量氨不但能引起生殖器内pH值的升高，还会造成部分粘膜细胞坏死、输卵管纤毛也会出现运动停滞状态，甚至可以引起纤毛的脱落、纤维疤痕等，导致女性管腔狭窄或输卵管闭塞。粘膜分解后会释放能够引发子宫收缩的前列腺素,并在受精卵着床时引起子宫收缩，引发受精卵卵裂或者发生受精卵脱落，最终导致女性难以受孕。 　　UU借助自身极强的吸附能力粘附于输卵管粘膜上皮细胞，并通过自身具有的磷脂酶对宿主细胞中的磷脂产生作用，损伤输卵管黏膜。例如UU感染引起的输卵管内膜炎，在一定程度上可以造成输卵管内腺肿胀，间质充血，水肿等，甚至部分患者出现输卵管内膜上皮可有退行性变、成片脱落，这无疑会造成输卵管阻塞或者输卵管伞端闭塞，精子、卵子无法结合。 　　2.2 CT感染引起不孕的机制 　　2.2.1 CT感染与