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论中医药疗效与辨证论治必然联系 　　中图分类号：R229 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0286-02 　　 　　历史悠久的祖国中医药学，凸显着现代医学模式的优势。她源于长期的实践，不断的积累、修正、充实、完善，形成完整的理论体系。我们尊古训，扬长避短，使之更有利于传承和发展。辨证施治，整体观念，是贯穿中医学各学科的灵魂，她源于朴素的唯物主义思想，又指导着临床实践，二者缜密而不可分割。中医诊病依四诊八纲为本，不唯脉象臆断，临证勿受西医诊治之影响，以四诊为依据，去伪存真，证、病结合，权衡偏颇，择方谴药。实践证明了辨证论治实用价值所在。云中医不效者，究其何故？不辨阴阳虚实，弃中医根本——辨证论治于不顾的结果。中医药发展，不但要吸取现代科学技术成果为己所用，更重要的是重视提高中医药经典理论的地位，用中医理论去指导中医实践，首先要牢固自身根本不动摇。巩固加强经典著作的学习与运用，扎实基本功训练，训诂纳新，完善自我，不断提高中医药临床效果。而不以辨证论治思想去指导使用中药，以西医的病名套用中医的治疗，是弃本逐末，终致国医于歧途。言致此，不禁以笔者临证实案明之，共勉同道。 　　案例1. 患者王某，女，36岁，教师，于2011年5月13日初诊，自诉一月前外感后即感尿频、尿急、尿痛，当地医院诊为尿路感染，曾用西药对症处理，并服用中药如下：防已10g,生黄芪15g,牡丹皮15g,泽泻15g,穿心莲15g,生地15g,炒黄芩10g,木通6g,山栀子6g,竹叶10g,生甘草10g.症状好转却未能治愈，遂来我院诊治，刻下，仍有尿路刺激症，并兼头晕肢困，腹胀纳呆呃逆，脉细舌淡苔白腻，乃为中州饮停之象，拟炒白术60g，白茯苓60g，肉桂5g,生甘草10g,共为细末，分20份，每日一份，早晚两次吞服；并将以上汤剂减去生地、栀子继服，3日后复诊，食欲渐增，诸症大为改观。嘱汤剂停用，散剂继服。经旬，尿检正常，诸症如释。此运用中医“温阳以化饮”之理论指导临床实践的典型案例。所谓辨病治疗有其短，碍伤脾胃而中断治疗；辨证施治现其长：抓住了矛盾的特殊性，正气来复邪方祛矣。 　　案例2.曹姓患者，男，15岁，2011年10月22日就诊时诉遗尿已数年，虽经多方中西治疗收效甚微。初，吾以温固下元之常法，药用：山萸肉10g，山药15g,五味子10g,枸杞子10g,黄芪10g,太子參10g,炒白术10g,茯苓10g,炒栀子10g,益智仁15g,莲子肉15g,芡实15g,炒金樱子15g,川断10g,连翘10g,菟丝子10g,生甘草6g,七剂而不效。复诊时见患者， 　　面黄而体瘦，虽遗尿数年，然唇红而少津，舌质红而苔薄黄，其脉虽细但有疾数之象，溲色黄，有烧妁感，辨证为小肠火热之象，火盛侮水，心神不得内守，故遗，药用：黄连10g,盐黄柏9,莲子心15g,炒栀子9g,益智仁10g,淡竹叶10g,盐知母10g,生地15g,桑螵蛸10g,山萸肉10g,女贞子30g,旱莲草10g,怀牛膝10g,甘草9g,七剂而遗止。此案的初诊偏差在于只辨病施治，并未辨明症型特点。复诊正确的辨证及时将治疗方向进行了纠正，体现了古训同病异治的辩证法思想。病虽同，但证有所异，指导遣药准确，一清、一固，相得益彰，使得疗效迅捷。只辨病不辨证，按一般常规治疗而忽略了证的特殊性，表面看来用药未错，实际药效甚微，甚或加重症 　　状，将事倍而功半。 　　案例3. 沈某，男，69岁，原农七师教育局干部，2012年3月9日初诊，自诉一年前在新疆兵团农七师医院诊为“慢性肾功能不全”，经诸多常规治疗，肾功能未有明显改善。经朋友介???来我院寻求中医治疗。时下患者肌苷及尿素氮均高出正常值，且面色灰暗，精神疲惫，身困乏无力，口苦，纳食无味，腰重坠酸痛，溲黄而便结，双下肢呈凹陷性水肿，舌质苍老，舌苔黄腻，脉象弦滑，双尺沉细。综上辩证分析，此不仅湿热肾虚，脾为湿困，湿热壅盛于中下二焦，拟方如下：薏苡仁50g,生黄芪30g,砂仁10g,白茯苓20g,金银花30g, 　　白茅根30g，赤小豆30g,山栀6g, 生地15g,山萸肉20g, 怀牛膝15g, 泽泻10g,车前草30g,盐黄柏10g,生甘草6g.全方以通为补，通补兼施。首方七剂，水煎服，一日一剂，分三次口服，每服200ml。嘱三煎后，所余药渣多煎水用于足浴，取汗避风。7月16日复诊，患者自诉一周来饮食、腰酸痛好转，肿消过半，矢气通。依据效不更方之原则，用原方共计服21贴，于同年8月17日复诊，诊之脉象缓和，神清色润，诸症如释。半年后随访，复查肾功能，肌苷、尿素氮已恢复正常。 　　按语：此例慢性肾功能不全患者，乃湿热壅盛于下元 　　为其主证，兼有湿困脾土，气、肾不足的表象；因此，以金银花、栀子、车前草、白茅根、赤小豆、盐黄柏、生地、泽泻通利下元之湿热；