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脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的效果。方法 回顾性分析18例脑室内出血患者的临床资料，评价其治疗效果。结果 18例患者经过治疗后存活12例，死亡6例，死亡率33.33%。完全康复5例，轻度残疾4例，重度残疾2例，植物生存1例，继发性脑水肿2例，上消化道出血1例。结论 脑室外引流是治疗脑室内出血的一种有效方法，尿激酶可以促进血肿的溶解，副作用小，两者联合使用治疗效果较好。 　　【关键词】 脑室外引流加尿激酶灌注；脑室内出血 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.230 文章编号：1004-7484（2012）-08-2597-01 　　脑室内出血（IVH）是由非外伤因素导致颅内血管破裂血液进入脑室而引发，是一种常见的急性出血性脑血管病，其发病率相对较低，约占出血性脑血管病的5.0%，但是其死亡率却很高，病情较为严重的患者其病死率最高可达90.0%[1]。对18例行脑室外引流加尿激酶灌注方法治疗的脑室内出血患者临床资料进行回顾性分析以探讨该种方法的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 18例患者经CT扫描诊断为脑室内出血，其中男10例，女8例，年龄58-78岁，平均年龄60岁。全部患者均有高血压病史，所有患者均在发病后12h住院治疗。 　　1.2 临床表现 18例患者头痛14例（77.78%），头晕16例（88.89%），恶心、呕吐12例（66.67%），血压升高11例（61.11%）。入院时有8例（44.44%）患者重度晕迷，出现运动障碍表现4例（22.22%）。 　　1.3 治疗方法 全部患者住院后立即在局部麻醉基础上给予侧脑室引流术治疗，其中10例行单侧前额侧脑室穿刺引流，8例行双侧前额侧脑室穿刺引流，引流管内径为3mm，视患者病情持续引流3-8天。同时根据患者脑室内积血量多少向引流管内注射尿激酶8000-10000单位加入5ml生理盐水，每天注射1-2次，每次注射完毕后关闭引流管2h。对患者进行动态CT扫描检查，根据患者脑室内肿块溶解情况决定拔除引流管时间，CT检查显示血肿消失后先关闭引流管24h，待患者脑室内压力恢复正常，脑室系统通畅时可拔出引流管。 　　2 结果 　　18例患者经过治疗后存活12例，死亡6例，死亡率33.33%。其??存活12例患者中经随访3个月完全康复并恢复正常生活者5例，占存活病例数的41.67%；轻度残疾4例，占33.33%；重度残疾2例，占16.67%；植物生存1例，占8.33%。有2例患者并发继发性脑水肿，1例出现上消化道出血。 　　3 讨论 　　3.1 临床表现 脑室出血患者一般发病较急，可由于脑室大量出血造成梗阻性脑积水死亡，因此很多患者发病后很快死亡。脑室出血患者以头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、瞳孔变化以及意识改变为主要的临床表现，病情严重的患者出现意识障碍甚至意识散失晕迷，有部分患者出现中枢性高热、呼吸急促等表现。本组病例患者均有不同程度的上述临床表现，大部分患者有4种以上表现。 　　3.2 诊断 脑室内出血的致病原因有多种，高血压、颈内动脉阻塞、动脉瘤、脑血管畸形、颅内肿瘤等原因均可能引发脑室内出血。脑室内出血的诊断通常可借助CT扫描进行确诊，其主要表现为脑室内高密度出血，若脑内血肿破入脑室则在扫描影像上可见半球内的血肿腔。血肿较大造成脑室梗阻时表现为双侧脑室扩大。虽然CT扫描可以作为确诊脑室内出血的可靠依据，但是无法根据影像结果确定脑出血的发病原因，可借助脑血管造影鉴别脑室内出血的病因[2]。 　　3.3 治疗 脑室内出血致死率较高，部分患者发病后很快进入濒死状态，因此尽快地清除脑室内积血、减小脑梗阻和梗阻性脑积水的几率、降低死亡率是治疗脑室内出血患者的首要原则。现代临床上常采用脑室内溶栓治疗积血量较少的脑室内出血，但是对于脑室内大量积血的患者一般情况下需要进行脑室外引流术治疗，以控制由于积血引起的脑室内高压，同时清除脑室内血肿分解物，减少对脑组织的伤害。选择单侧引流还是双侧引流可根据患者CT影像确定的脑室血肿量情况进行选择，有研究者提出当患者脑室内血肿量大于50%、第三和第四脑室出血尤其是室间孔阻塞时采用双侧引流；当患者脑室内血肿量小于50%、室间孔未阻塞时可采用单侧引流[3]。引流的时间一般情况下可根据患者的恢复情况选择，但不宜过长，本文中患者引流时间3-8天，平均1周。拔管时间视患者血肿溶解情况确定，一般情况下可通过动态CT扫描确定血肿情况，CT扫描显示患者血肿溶解后可拔管。 　　尿激酶是一种纤溶酶原激活物，有溶解血肿的作用，其优点是副作用小、可反复使用、局部溶解作用好、对其他系统没有较大影响等。脑室内出血患