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顽固性高血压临床诊治 　　【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0086-02 　　【摘要】：目的探讨顽固性高血压的诊治体会。方法回顾性分析我院2005年5月到2012年7月收治60例顽固性高血压患者进行正规化治疗。结果60例顽固性高血压患者经治疗后， 所有患者血压控制理想，均控制在正常范围。结论顽固性高血压的原因较复杂，应对患者认真分析，进行个体化治疗，从而使顽固性高血压患者血压控制理想。 　　【关键词】：顽固性高血压； 诊治 　　高血压是最常见的心血管疾病，其中顽固性高血压占高血压总患者的5%～10%。所谓顽固性高血压是指已经应用了包括利尿剂在内的3种足量降压药治疗，血压仍未控制在140/90mmHg以下的高血压患者。在临床上比较常见，给治疗带来了一定困难。我院2005年5月到2012年7月诊治的60例顽固性高血压患者，通过制定合理的治疗方案，去除影响治疗的外界因素，重视个体化治疗，全部患者得到控制.现将本院收治的60例顽固性高血压患者临床治疗情况报道如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料 2005年5月至2012年7月我院治疗的顽固性高血压患者60例，其中男28例，女22例；年龄32～83岁。其中高血压1级5例，2级13例，3级42例。10例单纯收缩期高血压， 12例伴高脂血症， 8例糖尿病，15例靶器官损害， 例心绞痛6。13例体质量指数（BMI）/28或腰围大于或等于85cm（女性80cm）。 　　1.2药物治疗 所有患者均使用利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂或中枢α-受体激动剂、盐皮质激素受体拮抗剂等联合用药，由最初的2种逐渐加至3种、4种等，血压仍不能降至正常。 　　1.3避免降压失败的措施 分析降压失败原因，停用使血压升高的药物，排除继发性高血压，合理治疗并发症。并针对原因引导健康生活方式，制订合理降压方案，提高服药依从性。 　　2结果 　　60例患者开始服药均采用小剂量，逐渐增大剂量至血压稳定后改用维持量，配合戒烟、戒酒、低脂、低盐饮食等行为治疗。治疗期间根据血压调整剂量，详细询问不良反应，此后继续用以上药物维持治疗，每周门诊随访复查血压，对药物??量进行增减，血压均控制在正常范围。 　　3讨论 　　3.1降压失败的分析（1）首先排除假性顽固性高血压。如“白大衣性”高血压，24h动态血压可以鉴别。这种情况无需降压药物治疗，仅需改变生活方式，定期复诊。还有患者上臂较粗时未使用较大的袖带导致血压值升高，更换对应的袖带即可明确。（2）同时服用升高血压的药物，如口服避孕药、抗抑郁药、拟交感神经药、甘草片、可卡因、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等。（3） 存在继发性高血压，如肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病。 　　3.2非药物治疗排除了以上原因导致的治疗效果不佳的高血压，首先应强调非药物治疗。 　　3.2.1戒烟、戒酒 虽然尼古丁能使心率增加、血管收缩，但是血压一过性升高，可降低服药依从性并增加药物剂量；同时乙醇摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性关系，饮酒可增加服用降压药物的抗药性。应向患者反复说明、多次强调烟酒的不利，争取患者主动配合戒烟、戒酒，常能取得满意的效果。 　　3.2.2合理膳食减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自烹调和各种腌制品，并可能存在剂量——效应关系，即钠减少越多，血压下降越大。世界卫生组织（WHO）建议食盐摄入量应每日不超过6 g。因此，根据我国居民饮食习惯，限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。营养专家还建议应多吃鱼类、禽类及适量的瘦肉；增加鲜奶、豆类、豆制品及杂粮的食用量；多吃青菜及水果；少吃动物油、肥肉及动物内脏；少吃煎炸食品及甜点心。 　　3.2.3增加运动，保持心理平衡 根据年龄适当增加体力活动，运动的强度因人而异，选择步行、慢跑、太极拳等锻炼方式，持之以恒，对预防和治疗高血压有良好作用。 　　3.3 患者依从性差是治疗效果不佳的主要原因 患者未严格按医嘱服药，或不按时服药，或间断服药，或自行停、换药物。本组3例使用短效制剂不能坚持，自行停用，此类患者应尽可能使用长效制剂或缓释制剂以改善患者的依从性，经调整后血压大多都能良好控制；5例患者因两种以上长效制剂费用昂贵而自行停用一种药物；9例自行换用短效降压药物，致使血压再次升高。9例因药物不良反应而终止原来的治疗方案，其中1例因性欲减退、3例用钙拮抗剂出现胫前水肿、5例用血管紧张素转换酶抑制剂出现难以忍受的干咳而改用他药。部分患者高血压知识缺乏，认为高血压病是能够治愈的疾病，4例患者服药一段时间后，多次复查血压正常，认为治愈而自行停药，致使血压