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11. 冲管和封管 所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器） 预充式冲洗器可降低CRBSI（导管相关性血流感染）的风险，并节约手工配置时间 新增 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V) 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV) 脉冲式冲管方法可以加强冲管效果 模拟实验表明： -用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质 -用10ml注射器进行层流式冲管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质； 10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好） 11.冲管和封管 脉冲式冲管 层流式冲管 使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管 11. 冲管和封管 血管通路装置与皮肤连接部位(V) 肉眼观察 发红 压痛 肿胀 渗出 触诊及患者主诉 疼痛 感觉异常 麻木 麻刺感 12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估频率 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) 外周静脉短导管(V) 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估敷料下的皮肤 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 委员会共识 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次 12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管 (IV) 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I) 及时拔除中心血管通路装置(IV) 由多学科团队每日查房 使用标准化工具 由指定的输液/血管通路护士进行评估 13. 血管通路装置（VAD）的拔除 小 结 以循证护理为中心 以实践需求为导向 保障患者安全 优化管理流程 提升服务品质 体现护士价值 小 结 博爱 厚德 精诚 创新 * * 2016年美国输液护理指南解读 静疗小组 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义 （INS ：美国静脉输液护理学会） 1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 2016 INS《输液治疗实践标准》概述Infusion Therapy Standards of Practice  2016年最新修订版本（第七版） 更具实际操作指导意义 以循证为基础，更新输液理念 以最新临床研究为依据的操作指南 2016 INS《输液治疗实践标准》Infusion Therapy Standards of Practice  2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新Infusion Therapy Standards of Practice 1、新增静疗输液团队标准及实施细则，提高患者及医疗机构对安全、高效、高质量输液治疗的需求 2、限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置 3、未对留置针拔出时间做出限制和要求 4、强调患者安全，原料PVC(聚氯乙烯树脂)，添加脂类增塑剂：DEHP（邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯），为生物内分泌干扰素，该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用（1元左右） 非PVC输液器（超低密度聚乙烯输液器）质量优良，价格昂贵 血管通路装置的置入和维护 交由专人/专业团队(I) 2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新Infusion Therapy Standards of Practice 5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，且应持续使用 6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则，指南推荐使用无针输液接头，以保证护患安全 7、明确预充产品降感染，节约时间 8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液 《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任 ——即不仅仅是护理