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CAD合并CKD患者降压治疗的用药选择;目 录;目 录;;CKD与CVD具有共同发病通路，高血压是主要危险因素;2015AHA科学声明强调ACEI在CKD合并ACS中的治疗地位，ARB为ACEI不耐受的替代选择;2015 AHA科学声明指出：ACEI改善ACS合并CKD患者的临床结局，但其应用严重不足;ACEI显著降低合并肾功能不全的老年心肌梗死、左室功能下降患者出院后1年死亡风险;Savarese G, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):131-42.;Hara M, et al. Am J Cardiol. 2014;114(1):1-8.;小结;目 录;循证证实，蒙诺? 具有降压、心脏和肾脏保护的多重获益;血压下降值 (mmHg);蒙诺?有效降低高血压合并慢性肾衰患者的收缩压，治疗12个月疗效优于硝苯地平;Fogari R, et al. Am J Hypertens. 2002;15(12):1042-9.;PREVEND IT 研究：蒙诺?显著降低尿白蛋白排泄 ;P=0.026;ESPIRAL研究：蒙诺?显著降低高血压合并CKD患者肌酐倍增或需要透析风险;PREVEND IT 研究：蒙诺?降低心血管事件风险;PREVEND IT 研究10年随访：分层分析显示蒙诺?显著降低心血管事件风险长达10年;PREVEND IT 研究10年随访：蒙诺?显著降低远期心血管事件风险;1. Zannad F, et al. Kidney Int. 2006;70(7):1318-24.; 2. Circulation. 2015 Mar 24;131(12):1123-49. ?;小结;目 录;ACEIs使用的常见顾虑;;ACEI合理的血肌酐升高使肾脏病进展风险减少55%-75%;福辛普利长期治疗高血压合并CKD，血肌酐升高维持在30%的基线范围内;服用ACEI出现血清肌酐升高的患者该如何处理？;;ACEI类药物影响血钾的机制 ;;最后一次观察时血钾相对于基线的平均改变（mEq/l）;Mousa D, et al. Am J Nephrol. 1999;19:395-399.;若CKD患者服用ACEI发生高血钾，可能的干预措施包括饮食调整、减少药物剂量、将ACEI换成福辛普利或群多普利，或加用排钾利尿剂。;服用ACEI出现高血钾的患者该如何处理？;;福辛普利大约50%是经肝脏代谢，因此与主要通过肾脏代谢的ACEI类药物相比，血药浓度受肾衰影响更小。 ;FDA公布的英文说明书2;蒙诺?:高血压伴CKD患者使用时剂量调整幅度小;KDIGO指南提示：;;1. Bangalore S, et al. Am J Med. 2010;123(11):1016-30.; 2. Ding PY, et al. J Hum Hypertens. 2000;14(3):163-70.;真实世界研究显示：蒙诺?治疗依从性在11种RASI*中最高;;小结;总结;THANK YOU !