《临床诊断学-福州总医院》心电图课程2.pptVIP

超急性期前壁心肌梗塞 * * 心 电 图 （Electrocardiogram） 第二部分 南京军区福州总医院心血管内科 心房肥大 心室肥厚 心肌梗塞 电解质异常 一、心房肥大 （一）左心房肥大 (1) P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距≥0.04s。 (2) P波时间：≥0.11s。 (3) P波电压：正常，0.25mV。 (4) V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。Ptfv1≥0.04mm.s 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。 窦性心律 左心房肥大 右心室肥厚 （二）右心房肥大 (1) P波形态：高耸尖锐，Ⅱ、Ⅲ、avF明显 (2) P波时间：正常，0.11s。 (3) P波电压：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV 。 (4) V1导联P波直立，振幅≥0.15mV。 多见于肺心病患者，称“肺型P波” 窦性心律 右心房肥大 （三）双房肥大 P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波，常见于风心病及先心病患者。 二、心室肥厚 （一）左心室肥厚 (1) QRS电压增高： ? RV5,V62.5mV， RV5+SV14.0mV (男性)，3.5mV(女性)。 ? RI1.5mV， RavL1.2mV、RavF2.0mV。 RI+SⅢ2.5mV，RⅡ+RⅢ4.0mV (2) 心电轴左偏，一般不超过-30° (3) QRS时间：增宽，为0.10～0.11s (4) ST-T改变：STV5、V6下移 0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置。 窦性心律 左心室肥厚 （二）右心室肥厚 (1) QRS波电压改变： 肢导联：aVR导联R/Q或R/s l，RavR 0.5mV。 胸导联：V1导联可呈rsR’、Rs、qR型，R/s l， Rv1 1.0mV，V5导联R/S l、 Rv1+Sv5 1.05mV。 （2）QRS时间轻度增宽 一般0.12秒， （3）电轴多右偏 +90° （4）继发性ST-T改变 右胸V1、V2导联ST段压低、T波倒置 窦性心律 右心室肥厚 （三）双室肥厚 当左右心室同时肥大时可出现: 1.大致正常心电图 (两侧增大的电压（电力）互相抵消) 2.单侧心室肥大 3.双侧心室肥大的心电图改变 三、心肌梗塞 （一）. 基本图形： 当冠状动脉发生闭塞后，心肌发生缺血、损伤和坏死，心电图表现T波倒置，ST段抬高和异常Q波。 　（1）“缺血性”改变： 　心内膜下心肌缺血，T波对称性增高、直立。 　心外膜下心肌缺血，T波对称性倒置。 　 （2）“损伤性”改变： 表现ST偏移　心内膜下心肌或对侧心肌损伤，ST压低。 　　　　　　 心外膜下心肌损伤，ST抬高。 一般ST抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。 　（3）“坏死性”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波 Q波时限增宽Q 0.04s，电压增高Q l/4R（同一导联）或者呈QS波。异常Q波是心肌梗塞的特征性表现，可永久存在。 （二）. 心肌梗塞分期： （1） 超急性期： 梗塞后10余分钟至数小时发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现巨大高耸T波和斜升ST段抬高形成单向曲线，但不出现异常Q波。 （2）急性期： 急性心肌梗塞发生后数小时或数日，可持续到数周。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线。出现异常Q波或者呈QS波、T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 在此期，坏死性Q波，损伤性ST抬高和缺血性T波倒置同时并存。 ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。 窦性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞 窦性心律 急性下壁心肌梗塞 （3）近期（亚急性期）： 出现于梗塞后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线、缺血性T波倒置由深逐渐变浅、异常Q波持续存在。 窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞 （4）陈旧性期（愈合期）： 常出现在急性心肌梗塞3～6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常，异常Q波一般持续存在。部分患者T波倒置长时间存在，极少数患者异常Q波消失。 *