外护实训认手术器械最全.ppt

三、手术器械的摆放 切开皮肤用的器械不可放置在床旁器械台！ 已使用过的器械靠近病人一侧， 未使用过的器械远离病人 三、手术器械的摆放 1,2,3,14，16，在切开之前均已使用 床旁器械台的器械摆放 使用过的器械放在器械台近手术床一侧或近侧， 未使用过的放于另一侧或远离自己的对侧 四、无菌手术巾的铺巾顺序 铺巾方法 ① 第1、2、3 块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方； ② 第4 块治疗巾折边向着自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定； ③ 铺中单2 块，于切口处向上外翻，遮盖上身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染； ④ 铺腹单1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘； ⑤ 对折中单1 块，铺于托盘面上。 五、手术体位的摆放 1.水平仰卧位(腹部手术) 2.乳房手术 3.胸腔手术 4.肾手术 5.腰背部手术（脊柱手术） 6.截石位（肛门会阴手术） 7.颈部手术 8.腰椎手术体位 五、手术体位摆放 1.平卧位： ① 甲状腺手术：在肩下垫一皮枕与肩齐，头下垫一头圈，头两侧用砂袋固定，手术床头端摇高15-20°，托头板放低30°，保持头颈部于正中过伸位； ② 乳房手术：病人仰卧位，患侧肩背下垫软枕，上臂外展伸直，固定于臂板上； ③ 肝、胆、胰、脾手术：须将腰桥对准剑突下肋缘处，或相当于手术野的背部。 ④ 结肠、膀胱、前列腺手术：于臀下腰部垫一软枕，手术床头端摇低15-20°，肩部可用一肩托固定，以防下滑，两腿分开。 五、手术体位摆放 2.侧卧位： ① 胸部手术：病人侧卧90°，患侧向上，腋下垫软枕，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方的腿稍弯曲，下方的腿伸直，两膝间垫一软枕，髋部前后置砂袋，固定于手术床上。 ② 肾脏手术：病人侧卧90°，患侧向上，腋下垫软枕，两臂下和腋下加垫，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方腿伸直，下方腿屈曲，两膝间垫软枕，手术台腰桥对准11、12 肋抬高肾脏，并将手术台头侧和下段适当摇低。 五、手术体位摆放 3.俯卧位：主要用于脊柱手术病人，病人俯卧，用软枕或布单包筒状气袋呈八字形，垫于两侧锁骨下，并垫于两侧髂前上棘及耻骨联合部，面部偏向一侧，两臂半屈，放在头旁，或伸直放在身旁，两小腿下加软垫，用固定带固定于膝部下方，双膝关节用气圈垫起。 4.膀胱截石位：主要用于妇科手术病人及肛管直肠病人。病人仰卧，两臂固定于身旁，下肢屈髋，膝展开，膝部架在腿架上并加固定，臀下垫枕，抬高臀部，将手术台下段垂直落下。 五、手术体位摆放 5.折刀位：为俯卧位变式，适用于肛门、直肠手术。病人俯卧，身向下稍移，使耻骨联合处于背板下缘，足背露出腿板边缘外，将手术床摇至头低位20°角，将腿板摇低30 °角，使躯体形成折刀状，两臂自然前伸，放在头部两侧，两大腿稍分开。 六、换药手法 五、换药手法 换药术的主要流程 1、评估环境、伤口，洗手、戴口罩，准备用物。 2、进入病房：核对、解释、取体位、关门窗、拉床帘。 3、打开换药包，添加棉球与纱布，倒入碘伏（或酒精）和盐水——撕胶布——暴露伤口。 4、取下敷料。 5、酒精消毒2遍—盐水擦拭1遍。 6、盖上敷料、包扎固定 7、交代、整理、洗手、记录。 为避免跨越无菌区，用物摆放顺序：推车（治疗碗、弯盘）——护士——病人 红字详见另页 换药术的主要流程 1、用手揭去外层敷料（揭除敷料的方向与伤口方向一致，以减轻疼痛、保护新鲜的肉芽组织），用镊子取下紧贴伤口的内层敷料，将沾污敷料内面向上放于弯盘中，再用镊子轻轻夹取内层敷料及药纱条，如敷料与伤口粘连则以生理盐水棉球沾湿后取下。 2、左手镊夹持无菌棉球，传递给右手镊，右手镊用于换药，两镊不可相碰，且左手镊高于右手镊，避免液体倒流污染左手镊，酒精消毒伤口周围皮肤2次，盐水擦拭伤口1次，检查伤口有无感染。镊子执笔式，尖端始终朝下。 3、无菌伤口消毒皮肤方向自内向外消毒。感染伤口则自外向内消毒。 4、中间胶布先粘，再粘两端，两端胶布要压边粘贴。胶布长度为纱布宽的2倍。胶布粘贴方向与身体长轴平行。 5、外层敷料的大小要超过伤口3cm以上，消毒的范围要比外层敷料范围大，切口及周围皮肤5～6cm范围。敷料一块4层，一般换药需要8-12层。 六、拆线法 1.在线结的下方剪线 2.向伤口对侧提拉线头，不易撕裂伤口 向伤口同侧提拉线头 在线结的上方剪线 流程与换药基本相同，不同： 揭开敷料后，消毒—拆线—消毒，盖上敷料。 * * * 肠线时，应注意以下问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长