神经系统疾常见症状解析.ppt

第二章 神经系统疾病常见症状 第一节意识障碍 意识（consciousness）在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS）对内、外环境的刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感、行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 【意识障碍及解剖学基础】 意识障碍（disorders of consciousness） 意识水平下降（昏迷、意识模糊、嗜睡） 意识内容改变（遗忘、痴呆） 意识维持 意识的维持 【临床分类】 1.根据意识障碍程度分 嗜睡 昏睡 昏迷 嗜睡(somnolence) 唤醒后定向力完整 配合检查 常见于颅内压增高的患者 昏睡（stupor） 处于较深睡眠 强烈刺激可唤醒 答话含糊、答非所问 旋即熟睡 昏迷（coma） 对刺激无意识反应 不能被唤醒 昏迷分浅昏迷、中昏迷、深昏迷 浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘或针刺等）有躲避反应或痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。 中昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷 对任何外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅生理反射（角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射）及眼球运动等均消失。生命体征常有改变。 意识模糊（confusion） 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。多见于癔病发作。 谵妄（delirium） 是在意识清晰度明显下降的情况下，出现精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱等，以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态。常见于急性感染发热期、急性酒精中毒、某些药物（如颠茄类）中毒类。 2.醒状昏迷 （1）去皮质综合征 （2）无动性缄默症 【鉴别诊断】 闭锁综合征 主要见于脑干的血管病变 能以眼球上下示意与周围的环境建立联系 意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。 【脑死亡】 指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态 “植物人”脑干功能存在 昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应 脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的 诊断脑死亡必备条件 中国脑死亡的诊断标准： 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原 因的可逆性昏迷。 诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无 自主呼吸。以上必须全部具备。 诊断脑死亡必备条件 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声 呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形 消失。此三项中必须有一项阳性。 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时 无变化，方可确认为脑死亡。 思考题: 问答题: 根据临床表现,意识障碍可以分为哪几种类型? 选择题: 刘某，男性，56岁，因突起头痛、呕吐并出现意识障碍2小时急送入院。患者2小时前打牌时突起头痛、呕吐，数分钟后出现意识障碍，小便失禁。有高血压病史30年，未规律服用降压药，未按时监测血压。入院后患者对任何声、光、疼痛等外界刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射消失，四肢肌力0级，肌张力不高，双侧巴氏征未引出。目前该患者的意识状态属于下列哪种类型： A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中昏迷 F.深昏迷 G.谵妄 影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节 某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整， 勉强配合检查，停止刺激后即又入睡，这 种意识状态是： A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中昏迷 F.深昏迷 G.谵妄 患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言 语刺激能唤醒，醒后模糊作答，旋即熟睡。 此时的意识状态是： A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中昏迷 F.深昏迷 G.谵妄 * * 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 显著变化 ? ? ? ? ? 深昏迷 轻度变化 迟钝 ? 很少 ? 重刺激可有 中昏迷 无变化 + + 可有 ? + 浅昏迷 昏迷(coma) 稳定 + + + （+，大声呼唤） （+，迟钝） 昏睡(stupor) 稳定 + + + （+，呼唤） （+，明显） 嗜睡(