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社区常见慢性病康复 中国康复研究中心 主任医师 周 维 金 主管技师 刘 惠 林 第1节 康复医学概论 一、 康复医学的定义、对象与范围 ㈠康 复 1.康 复定义 康复（rehabilitation）在医学领域主要是指功能康复，即综合和协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等各种措施，对病、伤、残者进行训练，以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。 2.内容 医学康复或医疗康复（medical rehab），即利用医疗手段促进康复； 教育康复（educational rehab），主要促进残疾儿童、青少年上学受教育； 就业康复（vocational rehab），主要促进青壮年残疾人就业或自谋生计； 社会康复（social rehab），主要研究和协助解决残疾人重返社会时遇到的一切社会问题，使之能够有机会参与社会生活，不受歧视，并能履行力所能及的社会职责。 3.残疾的定义和分类 2001年WHO 将《国际损伤、残疾和残障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）。它将“疾病的结局分类”转变为“健康的成份”分类，把功能作为判断健康的主要因素。 残疾可分为功能损伤、活动受限和参与局限性3类或3个水平。 （二）康复医学 1.定义 康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。 它主要应用医学的措施研究有关功能障碍的预防、评定和治疗，是医学的一个重要分支。 2.对象、范围 康复医学的主要对象是残疾人及有各种功能障碍的慢性病患者和老年病者。另外，一些急性伤病和手术前后的患者也被列为康复的对象，接受适当的康复治疗。 康复治疗的对象，多以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心肺康复以及癌症、慢性疼痛等康复也在逐渐开展。 二、康复医学工作的主要内容 包括康复预防、 康复评定 和康复治疗 (一)康复预防 1．一级预防 又称初级预防或病因预防。就是针对致残原因，采取各种有效措施，预防致残伤病、发育缺陷、精神创伤等的发生。 (二)康复评定 康复评定(rehabilitation evaluation)是康复治疗的基础，没有评定就无法计划康复治疗。康复效率=(治疗后ADL评分－治疗前ADL评分)÷治疗天数。数值越大，效率越高。 (三)康复治疗 1．物理疗法 是应用躯体运动、按摩、牵引、机械设备训练等力学因素和电、光、声、磁、冷热、水等其他物理因素预防和治疗伤病的一种治疗方法。 2．作业治疗 是利用经过选择和设计的作业活动，以治疗躯体或／和精神疾患，使患者在日常生活各个方面的功能和独立性达到可能达到的最高水平。 3. 言语治疗 矫治各种言语障碍、恢复交流能力。 三、康复医学服务形式和方法 1 康复医学服务形式有4种：机构康复如康复中心、康复医院、康复医学科等，社区康复，上门康复服务（即从康复机构派人到家庭或社区进行康复服务）及信息康复(康复医学资源中心将康复信息发送到社区和家庭提供康复服务)。 2 康复医疗的层次与流程 根据病期和残疾的性质与程度，患者可在不同层次进行康复治疗。如住院期间的康复、住院康复、门诊康复、社区康复、家庭康复、职业康复、福利院和养护院等。 四、社区康复 （一）社区康复的概念 社区（基层）康复是在社区的范围内，依靠社区的行政领导和群众组织，依靠社区的人力、物力、财力、信息和技术，在基层条件下，以简便实用的方式向残疾人提供全面的康复服务。社区康复的实施还要靠残疾者及其家属的参与。社区康复的优点是费用低，服务面广，实用易行，方便快捷，有利于残疾人回归家庭和社会，应当大力推广，以解决大部分残疾人的康复问题。 （二）慢性病的社区康复 慢性病的康复是社区卫生服务机构中康复的主要任务。具体任务是： 1.进行积极的治疗，控制其发展，使其不致造成残疾或严重的功能障碍。 2.预防并发症或继发性损伤或废用综合症（如肌肉萎缩，关节僵硬，挛缩，压疮等）。 3.对有身心功能障碍的患者（如瘫痪，疼痛或其他感觉障碍、关节运动障碍、日常生活能力障碍，心肺功能障碍，认知障碍，抑郁，焦虑等）进行康复治疗和训练。 4.提供康复咨询和转介服务。 第2节 康复评定 一、概论1．康复评定的定义 康复评定是指在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状态及潜在能力进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。因此，康复评定又称为功能评定或