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糖　尿　病（diabetes mellitus，DM） 内科学第七版 糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。 二、2型糖尿病 包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制 　三、其他特殊类型的糖尿病 　（一）胰岛β细胞功能基因异常 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称　MODY2 3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1 4.线粒体DNA突变 　　 5.其他 （二）胰岛素作用基因异常 　 1.A型胰岛素抵抗征 　　2.Leprechaunis症 　　3.Rabson-mendenhall综合征 　　4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 　　5.其他 （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 　2、胰腺创伤/胰腺切除术后 　3、胰腺肿瘤 　4、胰腺囊性纤维化 　5、血色病 　6、纤维钙化性胰腺病 　7、其他 （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病 　　 1、Vacor（兔毒）　　 2、Pentamidine 　 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素 　　 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、β-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英） 10、α-干扰素 11、其他 　(五)　内分泌疾病** 　(六)　感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （七）非常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 （八）其他伴有糖尿病的遗传综合征　 四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 病因和发病机制 糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境因素 其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。 　　　　 1型糖尿病的风险预测 ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。 多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预测