进修讲课-神经康复.ppt

脑卒中运动障碍康复的现代概念和训练方法 脑卒中康复的重要性和必要性 脑卒中（ 脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。 以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活上质量，给家庭、社会造成沉重的负担。 康复的现代概念 WHO对伤残（disablement）的定义： 残损（损伤impairment）:指器官水平的形态或功能障碍(organ dysfunction)，例如肢体偏瘫. 残疾（劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难(difficulty with tasks)，例如日常生活能力的异常 残障（handicap ）是指社会水平的障碍 社交困难（social disadvantage)。 康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。 康复的现代概念 1981年WHO给予康复的定义是： 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。 康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。 在拟订有关康复服务计划时也应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会参与。 脑卒中康复的要求和目的 1989年WHO对脑卒中康复提出： 改善运动、语言、认知和其它受损的功能； 使病人在精神、心理和社会上获得再适应； 使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力。 脑卒中运动障碍的康复 脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”，故康复应与治疗并进。脑卒中的运动障碍最为常见，直接影响患者的生活质量，因此，运动障碍的康复是脑卒中康复的重要内容，其治疗方法也较为成熟。 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 中枢性瘫痪和周围性瘫痪的区别 二者有着本质的不同： 首先瘫痪波及的范围不同，中枢性瘫痪涉及一组肌群麻痹致整个肢体的瘫痪；周围性瘫痪涉及一块或几块肌肉麻痹致某关节或肢体运动障碍。 其次是恢复过程不同，中枢性瘫痪首先出现联合反应、共同运动、分离运动及协调运动；周围性瘫痪的恢复过程按0～5级直线式恢复。 中枢性瘫痪的恢复过程是质的变化，周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。 　　训练方法中枢性瘫痪是以纠正异常运动模式，诱发随意运动为主；周围性瘫痪 主要是肌力强化训练。 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律1.1中枢性瘫痪恢复的机制 神经系统可塑性和功能重组 (1)远隔功能抑制论(diaschisis)(神经机能联系不能) 在神经系统中某部被破坏时，与此有联系的远隔部分功能即停止，一段时间后功能又可重新恢复。 实质上它是一种神经机制受到抑制而不是它本身被破坏，当抑制消退时，功能可逐渐再现。 失神经超敏感(denervation supersensitivity)与代偿性发芽(compensatory)是远隔功能抑制消退的可能机制。 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 1.1中枢性瘫痪恢复的机制 失神经超敏感: 通常肌纤维在神经肌肉接头处对Ach才敏感，一旦失神经后，接头处的敏感性下降，而其他部分的敏感性却增加，称失神经超敏感。由此可以代替原先接头部位对Ach的反应----在周围神经中常见，现CNS也可见到。 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 1.1中枢性瘫痪恢复的机制 (2)发芽(sprouting) 是未损伤神经元的一种反应。未损伤神经元轴束发芽走向损伤区域以代替蜕变的轴束，是一种不良适应过程。 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 1.1中枢性瘫痪恢复的机制 发芽的种类： 1、再生发芽 2、代偿性发芽 3、侧枝/反应性发芽 4、内生长 一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 1.1中枢性瘫痪恢复的机制 (3)替代脑功能重组 1）病灶周围组织替代论 2）对侧半球替代论  一、脑卒中后肢体瘫痪恢复的一般规律 1.1中枢性瘫痪恢复的机制 替代论与脑功能再组 即脑损伤部位的