有关症状体征ppt.pptxVIP

本部分特点所占分值小内容极多单独考症状体征的几率不大考试点多分散在各个系统中切不可拿出大块的时间专门学习在学习各个系统中各个击破授课内容：重要且有可能单独命题发热黄疸重要数据小结发热病因 可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。　　 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染　非感染性发热　1,大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤、内脏梗死或肢体坏死、肿瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应　2,风湿热、血清病、药物热、结缔组织病　3,内分泌疾病（甲亢）、癫痫持续状态；广泛性皮肤病、慢性心力衰竭 　4,中暑、重度安眠药中毒、脑出血　5,自主神经功能紊乱。损伤坏死物抗原抗体产热多，散热少体温中枢自主神经散热差产热多　发热程度分为：①低热37.3~38℃②中等度热38.1~39℃③高热39.1~41℃④超高热41℃以上低热中热高热超高38，39，41热型及临床意义 （1）稽留热①体温升高恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。②24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期，流行性脑脊髓膜炎　总是待在那儿留下过夜（2）弛张热 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超2℃，但最低点都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　上蹿下跳，但总高于正常松弛导致失败（3）间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。　陡升陡降；高热，无热交替间日疟煎带鱼（4）波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。　缓升缓降；逐渐Bo=波BU=布（5）回归热体温骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、周期热等。　持续数天；平台期挥霍　（6）不规则热 　体温曲线无一定规律。　可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 小结总在正常体温以上的大叶性肺炎败血症发热与正常交替的疟疾肾盂肾炎间歇热波状热布鲁菌病回归热霍奇金病血清中胆红素含量增高黄疸 Jaundice指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征正常胆红素最高为17.1μmol／L（1.0mg／dl）其中结合胆红素3.42μmol／L，非结合胆红素13.68μmo／L。胆红素在17.1～34.2μmol／L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2μmol／L（2.0mg／dl）时出现黄疸。 17.1胆红素的来源衰老红细胞 网状内皮系统分解血红蛋白(血红素)血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶 胆红素bilirubin衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来胆红素血浆Alb胆红素白蛋白胆红素在血液中的转运与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 血管胆红素在肝内的代谢胆红素-白蛋白葡萄糖醛酸 +胆红素结合胆红素Conjugated Bilirubin肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官胆红素在肠管中的变化结合胆红素胆素原尿胆原粪胆原黄疸的分类：依发生部位部 位机 制原 因肝前性胆红素生成过多溶血性肝 性 处理胆红素能力下降肝细胞性肝后性胆红素排泄障碍梗阻性溶血胆红素在肝内的代谢胆红素-白蛋白葡萄糖醛酸 +胆红素结合胆红素Conjugated Bilirubin特　点血液总胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素尿液　尿胆原尿胆原胆素原粪便　粪胆原粪胆原溶血性黄疸的发病机制先天性溶血性贫血获得性溶血性贫血胆红素在肝内的代谢梗阻胆红素-白蛋白葡萄糖醛酸 +胆红素结合胆红素Conjugated Bilirubin特　点血液总胆红素结合胆红素尿液　尿胆红素粪便　粪胆原阻塞性黄疸的发病机制非结合胆红素结合胆红素尿胆红素尿胆原胆素原炎症、肿瘤、结石粪胆原特　点肝细胞性黄疸的发病机制血液各种肝病总胆红素非结合胆红素结合胆红素非结合胆红素结合胆红素尿液　尿胆红素　尿胆原尿胆原胆素原粪便　粪胆原尿胆红素粪胆原溶血　面色苍白、身体乏力、头昏肝炎　发烧、疲乏、食欲减退结石　腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深各种黄疸的常见临床特征黄疸的实验室鉴别诊断项　　目　　　　正常　　　溶血性　　　　肝细胞性　　　胆汁淤积性结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆原血红蛋白识黄魔直胆为主示阻黄间胆为主示溶黄非驴非马示肝黄阻黄疼痛加瘙痒肝黄乏力纳差现溶黄贫血和浅黄症状体征的重要数据咯血量 每日咯血量100ml以内为小量，100~500ml为中等量