PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估(护理)PPT.pptVIP

PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估  PICC概况 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年  1.上腔静脉系 2.下腔静脉系 一、PICC相关静脉解剖概述 静脉瓣 内膜 中层 外膜 血管壁结构 解剖和生理学基础 解剖和生理学基础 静脉：引导血液返回心脏的血管 通常表浅、壁薄、有瓣膜 动脉：引导血液流出心脏的血管 通常较深、壁厚、有搏动 静脉血：富含二氧化碳的血液，通常颜 色暗红，氧分压低 动脉血：富含氧气的血液，通常颜色 鲜红，氧分压高 腹部静脉 腹后壁、腹腔成对脏器静脉 腹腔不成对脏器（肝除外）静脉 腹前壁下部、外阴部静脉 肝门静脉 肝 肝静脉 下腔静脉 下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 盆部静脉 盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉 髂内静脉 上腔静脉系 1、头颈部静脉 2、上肢静脉 3、胸部静脉 主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 按部位分有： 1、头颈部静脉 深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉 颈内静脉 头颈部的深静脉，在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合而成头臂静脉。 静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合角，有左、右淋巴导管注入。 头颈部静脉 续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。 锁骨下静脉 颈外静脉 颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入静脉角。 2、上肢静脉 上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支。 上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。 贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。 上肢静脉 头静脉 起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。 肘正中静脉 头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。 上肢静脉 3、胸部静脉 主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。 胸部静脉示意图 下腔静脉系1．下腔静脉：第4－5腰椎右侧由左右髂总静脉汇合而成，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。2．髂总静脉：骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。（1）髂内静脉：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，多起于盆内静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛）。脏支：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。壁支：臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。 （2）髂外静脉：是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。（3）下肢静脉：深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、后静脉→腘静脉→股静脉。浅静脉：大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉。大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。 全身最长的V，在足内侧缘起自足背V弓，经内踝前方，沿小腿内面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，穿阔筋膜的隐V裂孔，于腹股沟韧带下方注入股静脉，在临床上，它是输血、补液或注入药物常用部位。 大隐V收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的V血。 大隐静脉 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。 在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。 小隐静脉 二、PICC的静脉选择与评估 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择