《bobath疗法》ppt课件.ppt

体位摆放 仰卧位方法 患侧在上方的侧卧方法 患侧在下方的侧卧方法 患侧下肢屈伸控制训练 髋关节与膝关节同时屈曲和髋关节充分伸展状态下膝关节屈曲都是防止画圈步态的基本动作。 训练中要特别注意防止出现上肢的联合屈曲与肩的后撤、下肢屈曲时屈肌与伸肌的同时收缩和伴有伸肌痉挛的伸展。 下肢负重的准备训练 患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗师用手将患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下压，抑制踝关节跖屈，解除膝屈曲的肌紧张，直至被动运动时无抵抗。 再令患者用自己的力量将患足抬起放回治疗台，维持膝关节屈曲位。必要时治疗师对膝关节给予辅助。 以上动作反复进行直至患者独立、协调地完成。 这样做可以有效地抑制下肢伸肌痉挛和联带运动模式，易化下肢负重及步行所必须的分离运动。 坐位平衡反应诱发训练 患者取坐位，治疗师跪或坐在患侧，两手于患者健侧下肋部交叉，利用治疗师的双手和躯干的合力辅助患者完成患侧躯干伸展运动，以调整患者躯干正常的对线关系，抑制患侧躯干肌的痉挛。 当进行以上运动完全没有抵抗感时，治疗师一手插人患侧腋下辅助患侧躯干伸展，另一手从后方仲到健侧腰部诱导健侧躯干侧屈，并用健侧前臂支撑身体，治疗师利用对其头部或肩胛带的辅助诱发患者头和胸廓的调整反应，将身体恢复为正常的坐位，通过反复练习，可以使其患侧负重，提高坐位平衡反应的水平。 随着运动功能的改善，治疗师要及时减少协助，做到仅扶持患侧上肢保护肩关节，完成患侧躯干主动伸展运动。 对惧怕向前跌倒的患者，还应进行以髋关节为中心的身体前倾训练，或由治疗师固定双侧上肢予以保护，或用训练球辅助诱发躯干前倾的平衡功能。 该训练对患者的站立和行走都非常重要。 Balance 诱发 患侧上肢负重训练 患者取坐位，上肢保持肩关节外展、外旋、前臂旋后位支撑于床面。 上肢伸展并支撑体重，身体重心向前、后、左、右各方向移动。 当患侧上肢可以完成支撑后，治疗师从肩部垂直向下施加压力，让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展运动。 对上肢屈肌挛缩严重的患者，治疗师立于其身后，控制患者的双手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式，诱发躯干及上肢的伸展动作。 肩胛带活动度训练 ??弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50％。 一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。 进行肩关节内、外旋运动时,一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节,在90°范围内活动。 当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举。在无痛的情况下，尽量扩大上肢上举的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。 患者取仰卧位或健侧在下方的侧卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛向前方、上方、下方的的运★ 第二阶段(痉挛阶段)的治疗 坐位和站起的准备训练 站起训练 步行训练 肘关节选择性运动训练 上肢运动控制训练 坐位和站起的准备训练 前屈 坐起 伸直 站起训练 步行训练 在制订训练方案时，应对患者的支撑期与摆动期分别进行设计。 具体方法： 步行前下肢负重训练:站位,卧位 上肢运动控制训练 患者取立位，在治疗师辅助下保持患肢肘关节伸展状态，完成肩节外展动作。在完成外展后，进一步练习外展同时外旋的动作。 如患者上肢控制能力较差，可以由治疗师将上肢置于外展位，然后慢慢松手，完成一定范围的坠落，以诱发三角肌及冈上肌的牵张，促进肌肉收缩(注意控制痉挛)。 肘关节选择性运动训练 取仰卧位，患侧上肢高举，令患者屈曲肘关节触摸头顶，再伸展肘关节恢复原位。 在卧位或坐位下依次进行触摸头顶→恢复原位→触摸对侧肩→恢复原位→对侧耳或对侧肩并下滑至前臂→恢复原位的训练。 第三阶段(相对恢复阶段)的治疗 改善步态训练 双侧肢体协调训练 提高运动速度训练 精细运动训练 改善步态 基本条件： 为了改善步态，必须使患者的膝关节、踝关节及前足部获得良好的选择性运动。 踝关节及前足充分地背屈，足跟→足尖相接的步行以及为了防止跌倒患侧单腿站立的平衡功能都是必不可少的基本条件。 具体方法：膝、踝关节选择性运动训练 动作分解练习 上肢功能训练 偏瘫中有部分患者即使患侧上肢潜在的功能完全丧失。作业疗法治疗师也应在训练健侧手代偿能力的基础上，训练躯干及上肢的双侧活动。 对于有潜在功能的训练，应重点考虑患手操作性运动是丰富多彩的运动模式与多种选择性活动的组合。 ？？思考题 哪些部位的肌张力应该减少？ 哪些部位的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的稳定性？ 应该抑制哪些姿势模式或运动反应？ 应该易化哪些姿势反应和运动模式？ 哪些精细动作需要先行训练，以何种顺序和何种方法进行? ?在全面评价的