休克-(学时)PPT.ppt

休 克（SHOCK）;目的要求 ;休克的概念;休克的分类; 失血性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 ;低动力型休克 (低排高阻型休克);外科最常见的休克;休克的病理生理;休克微循环障碍的机制;直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路);休克早期 (微循环收缩期);;;有 效 循 环 血 量;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; (二) 淤血缺氧期;1.淤血期微循环变化;2. 微循环淤血的机制;;微循环淤血; (Microcirculation failure stage);衰竭期微循环变化;微循环衰竭期-不可逆休克 ; 2. 微循环衰竭对机体的影响;（2）毛细血管无复流现象； （3）重要器官功能障碍或衰竭； （4）发生DIC时，其表现为：; 小 结 ; ; ;休克的临床表现;休克的诊断;推荐意见;一般监测;;特殊监测;中心静脉压（Central venous pressure ，CVP);Swan-Ganz 导管;推荐意见;动脉血气分析;动脉血乳酸盐;DIC 检测;胃肠道粘膜内pH值;推荐意见;休克的治疗目标和原则;休克的治疗;失血性休克;失血性休克的分期;一般治疗;病因治疗;液体复苏;晶体液;晶体液;胶体液;胶体液;Albumin or Starch Expand intravascular volume much more than crystalloid Theoretical advantage that would require less volume of resuscitation No clear evidence that is better than crystalloids Much less available;中心静脉压与补液的关系;补液试验;输血治疗;血管活性药物的应用 ;多巴胺;多巴酚丁胺;去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林;Adverse Consequences of Severe Acidosis;给予NaHCO3的量 ?;其他治疗：利尿剂;失血性休克治疗研究进展;肠黏膜屏障功能的保护;抗纤溶药物的应用;失血性休克复苏存在的争议;是积极正压复苏还是限制低压复苏？ ;限制性液体复苏的依据;如何评价和应用这些结果？ ;是即刻复苏还是延迟复苏？;延迟复苏的研究;;是低温复苏还是常温复苏？ ;复温还是低温休克复苏的研究;脓毒性休克2008年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南;感染性休克;全身炎症反应综合症（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）;诊断标准;临床表现;早期复苏;早期复苏;病源学诊断;抗生素治疗;控制感染源;液体治疗;血管活性药的应用;血管活???药物的选择;强心药物的应用;糖皮质激素的应用;血液制品的应用;患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30 mmHg，[HCO3_] 16mmol/L, 红细胞压积25%。;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者应如何治疗？;Thank You!