低钠血症诊断PPT.pptxVIP

低 钠 血 症姓名：王婷婷时间：2016.5.21目 录2314生理性钠代谢低钠血症分类低钠血症病因低钠血症治疗钠代谢正常范围：135-145mmol/L低钠血症分类假性/等渗低钠血症病理生理学分类低渗性低钠血症高渗性低钠血症低钠血症分类严重程度临床表现发生速度中度：恶心 、意识混乱、头痛重度：呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷(GCS≤8)急性：≤48h慢性:＞48h轻度：130-135mmol/L中度：125-129mmol/L重度：125mmol/L脑耗盐综合征脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上出现的肾脏排水排钠多度，导致患者出现低钠血症、细胞外液和循环容量减少的一类临床综合征脑耗盐综合征发病机制利钠因子释放增加： 利钠肽、内源性哇巴因 ANP BNP CNP DNP VNP EO直接神经效应:中枢神经系统病变，交感神经兴奋性降低，肾脏交感神经活性降低，抑制肾素合成和分泌，醛固酮的合成和分泌减少，肾小管重吸收钠减少，尿钠排出增多、血钠浓度降低; 血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌，肾脏远端肾小管对水重吸收减少，排尿增多脑耗盐综合征诊断标准低钠血症伴多尿尿钠浓度升高、尿量增加而尿比重正常低血容量、CVP降低、体重减轻、常有脱水征、心率快、体位性低血压、HCT和BUN升高补水补钠后病情好转HyponatraemiaHyper-osmoticHypor-osmoticOsmoticeg mannitolhyperglycaemiaOsmolalityIso-osmoticArtefacutaleg lab error, hyperlipidaemiahyperproteinaemiaECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renal losspolyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure,Cerebral salt-wastingDiuretic excessMineralocorticoid deficiency (primary/secondary)病因学Fluid depletedOedematousNormal or modestly Expended volume (no oedema)202020202020Extra-renal lossAcute/chronic renal failure, temporary impairment of water diuresis (drugs, stress)SIADH, glucocorticoid deficiency, hypothyroidsmAcute/chronic renal failureNephrotic Syndrome Cirrhosis Cardiac failureGISkinSevere polydipsiaInappropriate IV fluidAbdominalSequestrationeg peritonitis, rapid reaccumulation of ascites抗利尿激素分泌失调综合征SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。抗利尿激素分泌失调综合征SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。抗利尿激素分泌失调综合征发病机制A异源性ADH分泌B药物或疾病导致的ADH分泌C其他抗利尿激素分泌失调综合征诊断标准尿渗透压＞血浆渗透压尿钠＞50mmol/L无水肿或低血容量表现未使用利尿剂甲状腺、肾上腺、肾、心脏及肝功能正常HyponatraemiaHyper-osmoticHypor-osmoticOsmoticeg mannitolhyperglycaemiaOsmolalityIso-osmoticArtefacutaleg lab error, hyperlipidaemiahyperproteinaemiaECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renal losspolyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure,Cerebral salt-wastingDiure