《pci》ppt课件.ppt

  1. 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
《pci》ppt课件

抗凝药物 普通肝素 (1)PCI患者应使用普通肝素 (2)UA/NSTEMI拟行早期介入检查/治疗者建议优先使用普通肝素(和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用) (3) STEMI行直接PCI应用普通肝素 (4)PCI术前用过普通肝素者,术中必要时追加普通肝素 (5) 剂量:50?70U/kg,ACT?200s 60?100U/kg,ACT 250 ? 300s (6) 非复杂性PCI者,术后不应常规使用肝素 (7) 严重肾功能障碍(肌酐清除率30ml/min)者建议优先使用普通肝素 抗凝药物 低分子肝素 (1) UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟PCI者,建议使用低分子肝素 (2)如术前已使用低分子肝素者,建议术中继续使用低分子肝素 (3) 不推荐普通肝素和低分子肝素混用及不同低分子肝素间交叉使用 (4) 使用低分子肝素无需常规检测ACT,出血高危患者必要时可监测Xa因子活性 (5) 严重肾功能障碍者,使用低分子肝素减量50%(Ⅱb,C) (6) 术前使用磺达肝葵钠者,术中需补充普通肝素 对比剂 高渗:已淘汰 低渗:常用 等渗:适用于对比剂肾病高危患者 用量:300?400ml内 对比剂肾病 SCr升高25%或增加44.2?mol/L。原有肾功能障碍、糖尿病、使用对比剂剂量过多。 水化。 复杂病变及特殊人群的PCI 左主干病变 桥血管PCI CTO 钙化病变 分叉病变 心肌桥 再狭窄病变 血栓病变 老年 肾功能障碍 糖尿病 女性 并发症及处理 急性冠脉闭塞 无复流现象 冠脉穿孔 支架内血栓 支架脱载 周围血管并发症 谢 谢 ! * 指南是一个指导,法则;不是法律,不是圣经 * 极高危患者可相当于急性心梗 * * * * 北京协和医院心内科 冠状动脉介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention PCI 成功 的定义 造影成功 靶病变最小残余狭窄 20% 且TIMI血流3级 操作成功 造影成功且住院期间无重要并发症(死亡,心肌梗死或急诊靶血管重建) 临床成功 操作成功,无心肌缺血症状及征象,维持6个月以上 PCI的适应征 稳定型冠心病 指 征 类别 水平 有较大范围心肌缺血的客观证据 Ⅰ A 自体冠脉原发病变常规植入支架 Ⅰ A 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 Ⅰ A CTO病变 Ⅱa C 外科手术高风险患者 Ⅱa B 多支血管病变无DM患者 Ⅱa B 多支血管病变伴DM患者 Ⅱb C 无保护的左主干病变 Ⅱb B 不稳定心绞痛和NSTEMI 指 征 类 别 水 平 极高危患者行紧急PCI(2h内) Ⅱ B 中、高危行早期PCI(72h内) Ⅰ A 低危患者不推荐常规PCI Ⅲ C PCI患者常规植入支架 Ⅰ C STEMI直接PCI 指 征 类别 水平 所有STEMI发病12h内 Ⅰ A 溶栓禁忌征患者 Ⅰ C 发病时间?3h更趋于建议首选直接PCI Ⅰ C 心源性休克,年龄75y,MI 36h,休克18h Ⅰ B 心源性休克,年龄?75y,MI 36h,休克18h,权衡利弊后仍可考虑PCI Ⅱa B 发病12?24h仍有缺血依据,或伴有心功能障碍,或血液动力学不稳定,或严重心律失常 Ⅱa C 血液动力学稳定时,不推荐PCI干预非梗死相关血管 Ⅲ C 发病?12h,血液动力学,或心电稳定患者不推荐直接PCI Ⅲ C 常规植入支架 Ⅰ A STEMI补救PCI 指 征 类别 水平 溶栓40?60min后仍有心肌缺血的症状和表现 Ⅰ B 合并心源性休克,年龄75y,发病36h,休克18h Ⅰ B 发病12h,合并心力衰竭,或肺水肿 Ⅰ B 心源性休克,年龄?75y,MI 36h,休克18h,权衡利弊后仍可考虑PCI Ⅱa B 血液动力学,或心电不稳定 Ⅱa C PCI的方法 单纯球囊扩张 支架植入(BMS,DES) 斑块旋磨 定向斑块旋切 血管内放射疗法 其它 单纯球囊扩张 vs 支架植入 供血范围较小,直径2.5mm血管 球囊扩张后达到支架样疗效 分叉病变的直径较小边支 近期必须接受非心脏外科手术 不能耐受3个月以上抗血小板治疗 各种适合进行PCI的血管应常规植入支架 单纯球囊扩张 支架植入 单纯球囊扩张 vs 支架植入 早期靶病变因弹性回缩造成截面积的尚失 较高的再狭窄率 内膜撕裂,夹层形成 较高的急性闭塞率 较高的TLR/TVR BMS仍然存在较高的支架内再狭窄及TLR/TVR DES虽然降低了支架内再狭窄率及TLR/TVR,但晚期及极晚期的支架内血栓发生率增加

文档评论(0)

wuyoujun92 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档