《全面认识高血压》PPT课件.ppt

* 全面认识高血压 ——神经内科 序言 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高 血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降 低疾病负担。 近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作， 2010 年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高 血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。 2010 年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。指出应对高血压患者全面检查评估，根据 患者心血管总危险度决定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期 平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。 《指南》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导 意义。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯 彻新《指南》，为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力。 前言 中国高血压指南 2010 年修订版是在 05 年的基础上，根据我国心血管病流行趋势和循 证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南，广泛征求意见，由近百位专 家集体讨论和编写，历时两年完成的。 对比 1991 全国 高血压抽样调查和 2002 全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由 26.3%提高到了 30.2%， 治疗率由 12.1%提高到 24.7%，而控制率则由 2.8%提高到 6.1%。对于有上亿高血压患者的中 国，这意味着高血压患者降压药物治疗的人数十年内增加了近 3 千万，血压控制达到目标水 平的人数增加了 6 百万。在许多高血压防治研究社区，高血压控制率在管理人群中已达 60% 以上。同期高血压的最主要并发症-脑卒中死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年 3% 的速度平稳下降。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍 非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡率在农 村地区已超过城市。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患有高血压的人群中，约有 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压没有达到控制水平。我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指 导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率，管理率及控制率，预防心脑血管 疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。 修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见。其中 包括：1．对高血压防治的趋势与思考，高血压防治的整合，跨学科合作及战线前移。 2．组 织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。3．针对我国人群 60%为盐敏感 型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动，政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。4．我国有研究提示有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸。有研究表明叶酸可预防卒中。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素，靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况而定。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高 血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、 正常高值血压和 1、2、3 级高血压之外，还应根据危险因素，靶器官损害和同时合并的其他 疾病进行危险分层。 将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估，划分为低危、中危、高 危及很高危，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。治疗高血压的主要目的是最 大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所 有的可逆性心血管病的危险因素，靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者 降压目标是 140/90mmHg 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的 情况下酌情降至更低一些。 群体的防治首先是提高知晓率，并根据指南的要求提高治疗率和控制率。临床医师可根 据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、 β阻滞剂等